Kategoria

Popularne Wiadomości

1 Harmonie
Mastopatia z menopauzą: przyczyny, objawy, leczenie
2 Uszczelki
Przyczyny złego samopoczucia podczas i przed miesiączką
3 Choroby
Zaburzenia hormonalne
4 Choroby
Mammografy: dowody, przeciwwskazania i na jaki dzień musisz zrobić mammografię
Image
Główny // Punkt kulminacyjny

Jak leczyć endometriozę bez hormonów


Endometrioza jest chorobą wieloczynnikową, oprócz narządów miednicy, wpływającą na układ hormonalny i nerwowy. Dzięki tej patologii endometrium macicy rozprzestrzenia się w całym ciele, podczas miesiączki pod wpływem hormonów jajnikowych krwawi, powodując nieprzyjemne objawy.

Nieprawidłowo funkcjonujące komórki endometrium wywołują powstawanie zrostów, torbieli, tkanki bliznowatej. Prowadzi to do pojawienia się bólu, niepłodności, nowotworów złośliwych. Podstawą tej patologii jest naruszenie odporności, brak równowagi hormonalnej. Ponieważ endometrioza jest chorobą zależną od hormonów, leki hormonalne są często włączane do jej schematu leczenia. Wykorzystanie środków z tej grupy farmakologicznej wymaga ścisłego rozważenia przeciwwskazań, możliwych skutków ubocznych. Nie wszystkie kobiety mogą stosować leki hormonalne, dlatego często wymaga specjalnego podejścia do leczenia endometriozy.

Treść artykułu:

Przeciwwskazania do terapii hormonalnej

Lista przeciwwskazań zawiera następujące powody:

Alergia na leki hormonalne;

Choroby układu krążenia, predyspozycje do choroby zakrzepowo-zatorowej;

Mięśniaki macicy, torbiel jajnika ze wskazaniami do chirurgicznego usunięcia;

Układowe zaburzenia metaboliczne;

Choroby narządów krwiotwórczych (porfiria, małopłytkowość);

Jeśli istnieje co najmniej jedno przeciwwskazanie, wymagany jest indywidualny schemat leczenia endometriozy.

Podejście do leczenia niehormonalnego

Terapia endometriozą, w której hormony są wyłączone ze schematu leczenia, jest stosowana w początkowych stadiach choroby. Jeśli jego objawy zostaną wyrażone w znacznym stopniu, takie podejście nie będzie już skuteczne.

Istnieją pojedyncze ogniska choroby.

Komórki gruczołowe rozprzestrzeniają się przez jelita, jajniki, wchodzą do płuc, pęcherza moczowego.

Ogniska choroby wnikają w głębsze warstwy tkanki, rozpoczyna się proces klejenia.

W narządach występują poważne dysfunkcje, tworzą się torbiele wypełnione smolistą zawartością, zrosty i blizny powodują unieruchomienie narządów względem siebie i może wystąpić perforacja narządów pustych.

W trzecim i czwartym stadium endometriozy wskazane jest chirurgiczne leczenie ognisk choroby.

Niehormonalne metody terapii:

Leczenie lekami przeciwskurczowymi, immunomodulatorami, środkami uspokajającymi i lekami przeciwzapalnymi;

Hirudoterapia - leczenie pijawkami;

Balneoterapia - leczenie błotem;

Homeopatia i medycyna tradycyjna.

Leczenie zachowawcze endometriozy bez hormonów

Głównym kierunkiem leczenia objawowego endometriozy jest zwiększenie odporności układu odpornościowego, łagodzenie bólu, leczenie skutków niedokrwistości krwotocznej, eliminacja objawów neuropsychiatrycznych.

Immunomodulatory. Zwykle limfocyty i makrofagi - wojownicy układu odpornościowego - eliminują obce komórki poza ich wrodzonymi lokalizacjami. W przypadku endometriozy układ odpornościowy słabnie, więc tkanka endometrium rozprzestrzenia się poza macicą. W leczeniu choroby stosuje się immunomodulatory, takie jak Viferon w postaci świec, Ronkoferon, Cycloferon, Timogen, Lewamisol.

Przeciwutleniacze. Leki z tej grupy chronią przed wolnymi rodnikami niosącymi ryzyko zwyrodnienia komórek złośliwych. Do tych celów stosuje się Pycnogenol, octan tokoferolu, kwas askorbinowy.

Środki przeciwskurczowe. Leki hamują skurcz mięśni gładkich, które zakłócają normalne krążenie i funkcjonowanie narządów - No-spa, Spasmalgon, chlorowodorek drotaveriny.

Środki uspokajające. Mają działanie uspokajające, uspokajają układ nerwowy, łagodzą stres psycho-emocjonalny - Seduxen, Elenium, Tazepam, Fenazepam.

Preparaty żelaza. Leczenie niedokrwistości krwotocznej przeprowadza się takimi środkami, jak Ferroplex, Fenüls.

Preparaty do normalizacji tła hormonalnego (fitohormony). Według zeznań lekarza przypisuje się analogi hormonów pochodzenia roślinnego, które zmniejszają produkcję prolaktyny, normalizują cykl hormonalny i mają pozytywny wpływ na dynamikę choroby - cyklodynon.

Liofilizat pochodzenia zwierzęcego. Kompleks białkowy preparatu złożonego z endoferiny jest szeroko stosowany w leczeniu endometriozy. Zapobiega niedokrwistości, opóźnionej miesiączce, występowaniu krwawień przełomowych. Lek jest wytwarzany z jajników bydlęcych, ale nie jest lekiem hormonalnym. Hamuje tkankę śluzówki macicy, ponieważ tłumi wytwarzanie cytokin, prowadzi do inaktywacji i zaniku aktywnych komórek gruczołowych. Endoferina nie powoduje reakcji alergicznych, nietoksyczna, nie wpływa na funkcje rozrodcze.

Refleksologia komputerowa

Ta metoda jest stosowana do leczenia wszystkich form endometriozy. Opiera się na przywróceniu połączeń neuroendokrynnych, regulacji odporności organizmu kobiety. Efektem tego leczenia jest normalizacja funkcji rozrodczych i równowagi hormonalnej.

Istota metody polega na oddziaływaniu słabych wyładowań prądu stałego na biologicznie aktywne punkty łączące autonomiczny układ nerwowy i mózg. Leki z tą metodą leczenia nie są stosowane.

Wynik refleksologii komputerowej:

Praca układu odpornościowego i nerwowego jest znormalizowana;

Nierównowaga hormonalna jest wyeliminowana - produkcja estrogenu spada, podczas gdy progesteron przeciwnie, wzrasta;

Przywraca się unerwienie narządów rozrodczych;

Często istnieje lekarstwo na niepłodność;

Zapewniona jest zdrowa struktura i prawidłowe funkcjonowanie macicy, jajników i gruczołów sutkowych.

Pozytywny wpływ metody można kontrolować poprzez badania poziomu hormonów.

Laparoskopia

Nowoczesne, minimalnie inwazyjne metody chirurgiczne pomogą uniknąć efektów chirurgicznych na dużą skalę na ciele. Jedną z tych metod jest laparoskopia. Dokonuje się tego poprzez manipulowanie specjalnymi narzędziami w jamie brzusznej pod kontrolą optyki o wysokiej rozdzielczości. W przedniej ścianie otrzewnej wykonuje się 3 nacięcia - kanały robocze dla instrumentów. Chociaż procedura jest krótka, wykonuje się ją w znieczuleniu ogólnym z wszystkimi wymaganiami interwencji inwazyjnych.

Oprócz diagnozy istnieje możliwość ukierunkowanego usunięcia małych ognisk endometriozy narządów płciowych i zewnątrzgenowych;

Narządy są ranne w minimalnym stopniu, kobieta nie traci zdolności do noszenia dzieci;

Podczas laparoskopii lekarz usuwa zrosty, co ma pozytywny wpływ na płodność.

Współczesna medycyna ma możliwość zastąpienia wycięcia zmiany endometriozy przez kauteryzację za pomocą elektrokoagulacji lub noża laserowego. Taka interwencja jest mniej traumatyczna, zmniejsza ryzyko rozprzestrzeniania się komórek endometrium, które teoretycznie istnieje, gdy nieprawidłowe usuwanie tkanek chorobotwórczych. Zwykle materiał jest usuwany przez kanał roboczy w specjalnym pojemniku w celu ochrony przed takimi przypadkami.

Fizjoterapia

Zastosowanie metod fizjoterapeutycznych jest wskazane w przypadku endometriozy z następujących powodów:

Możliwość wyboru indywidualnego obciążenia;

Brak toksyczności, czynnik alergizujący;

Kompatybilność z innymi zabiegami;

Lokalizacja efektu terapeutycznego;

Takie leczenie jest wskazane w początkowych stadiach choroby, pomaga wyeliminować zrosty i zapobiegać powikłaniom pooperacyjnym, zatrzymuje postęp endometriozy.

Przeciwwskazania do fizjoterapii:

Obecność endometrioidalnych torbieli jajnika;

Stopień III - IV choroba;

Akceptacja leków psychotropowych w leczeniu zaburzeń neuropsychiatrycznych.

Czynniki fizyczne stosowane w leczeniu endometriozy:

Prądy impulsowe niskiej częstotliwości (elektroforeza jodowa) - znieczulają, mają działanie uspokajające, normalizują równowagę hormonalną, nie przyjmują na kamicę moczową, efekt wydłuża się o 2-4 miesiące;

Magnetoterapia - normalizuje stan układu nerwowego, wywołuje działanie uspokajające, poprawia mikrocyrkulację tkanki;

Promieniowanie UV, laseroterapia - ma działanie znieczulające, przeciwzapalne, biostymulujące na ogniska choroby.

W endometriozie zabronione są następujące metody fizjoterapeutyczne: masaż lędźwiowo-krzyżowy, terapia błotem, diatermia, terapia parafinowa, siarkowodór i terpentyna, ponieważ procedury te stymulują niepożądaną, w tym przypadku, nadmierną produkcję estrogenu.

Balneoterapia

Ten potężny i skuteczny program leczenia endometriozy obejmuje stosowanie kąpieli radonowych i bromowych w połączeniu z irygacją dopochwową i mikroklasystami z wodą radonową.

Wpływ radonu na kobiece ciało:

Normalizacja poziomów gonadotropiny;

Zredukowane hiperestrogeny, podwyższony poziom progesteronu.

Okres następstw stosowania kąpieli radonowych trwa do 6 miesięcy.

Działanie kąpieli bromowej i irygacji pochwy:

Zwiększyć próg wrażliwości na ból;

Obniżenie ciśnienia krwi;

Normalizacja czynności tarczycy;

Tłumienie nadmiernej produkcji estrogenów;

Okres kąpieli poporodowych wynosi 4 miesiące.

Dodatkowo stosuje się kąpiele iglaste i bishofitowe, które mają działanie uspokajające, przeciwspastyczne, które działają przeciwbólowo z powodu termicznych, chemicznych i mechanicznych skutków działania na receptory skóry. Termin następstwa przebiegu leczenia kąpielami wynosi od 3 do 5 miesięcy.

Hirudoterapia

Leczenie endometriozy pijawkami przeprowadza się wyłącznie pod nadzorem specjalisty i po badaniu diagnostycznym. Lekarz określa częstotliwość i czas stosowania metody. Na sesjach hirudoterapii w miejscach projekcji macicy, jajników, kości krzyżowej, w punktach akupunktury, a nawet wewnątrz pochwy, stosowane są pijawki medyczne. Wydzielają ponad 100 rodzajów biologicznie aktywnych związków w miejscu ukąszenia, co ma pozytywny wpływ na dynamikę leczenia endometriozy.

Zarośnięte endometrium zmniejsza się;

Cykl miesiączkowy jest znormalizowany;

Objętość przepływu menstruacyjnego jest ustabilizowana;

Zrosty i torbiele endometrioidalne ustępują;

Ciąża występuje z niepłodnością spowodowaną endometriozą;

Zmniejsza się intensywność zespołu bólowego.

Możliwe jest stosowanie kilku cykli leczenia pijawkami, w tym przypadku powinny być przerwy kilku miesięcy.

Leczenie endometriozy metodami alternatywnymi ma pozytywny wpływ na zdrowie pacjentów, którzy są przeciwwskazani w terapii hormonalnej, a także na dynamikę leczenia objawów endometriozy.

Autor artykułu: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, specjalista od płodności

Edukacja: Dyplom „Położnictwo i ginekologia” został uzyskany w Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji Ochrony Zdrowia i Rozwoju Społecznego (2010). W 2013 roku ukończyła szkołę podyplomową w NIMU. N.I. Pirogov.

Jakie hormony są podwyższone w endometriozie

Endometrioza - czy ciąża jest możliwa?

Endometrioza to pojawienie się komórek w wewnętrznej warstwie macicy (endometrium) w nietypowych miejscach: na otrzewnej, jajnikach, jajowodach, ścianie i szyjce macicy, w pęcherzu, odbytnicy i innych narządach i tkankach.

Dlaczego tak się dzieje? Przyczyny endometriozy

Lekarze nie mają jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Ogólnie obraz wygląda tak.

Jama macicy jest wyłożona wewnątrz błoną śluzową, zwaną „endometrium”. Ta błona śluzowa składa się z dwóch warstw - podstawowej i funkcjonalnej. Warstwa funkcjonalna jest odrzucana co miesiąc podczas miesiączki, jeśli ciąża nie występuje. W następnym miesiącu endometrium powraca z powodu namnażania się komórek w warstwie podstawowej, pod wpływem hormonów jajników, w szczególności estrogenów i progesteronu.

Estrogeny (hormony z pierwszej połowy cyklu miesiączkowego) przyczyniają się do proliferacji wewnętrznej warstwy macicy i dojrzewania jaja. Po owulacji ilość estrogenu zmniejsza się, jajniki zaczynają wydzielać progesteron, który hamuje wzrost endometrium i przyczynia się do rozwoju gruczołów w nim, przygotowując go do wprowadzenia zapłodnionego jaja. Jeśli ciąża nie wystąpi, poziom estrogenów i progesteronu spada, macica jest odrzucana przez macicę, a to objawia się zewnętrznie przez menstruację. Wyładowanie menstruacyjne jest mieszaniną krwi i fragmentów złuszczającego śluzówki macicy.

Tak więc, w celu wystąpienia endometriozy, konieczne są co najmniej dwa czynniki: brak równowagi hormonalnej i obniżona odporność.

Hormony w endometriozie: brak równowagi

Endometrioza nie rozwija się w kobiecym ciele, jeśli nie ma niepowodzenia w układzie hormonalnym. Regulacja żeńskiego układu rozrodczego jest kontrolowana przez różnorodne hormony wytwarzane przez gruczoły mózgowe (podwzgórze, przysadka) i jajniki. Same jajniki są pod kontrolą podwzgórza. Hormony z endometriozą zachowują się „źle”: w organizmie zaburza się stosunek estrogenów i progesteronu. Prowadzi to do zahamowania owulacji i proliferacji endometrium, które jest następnie odrzucane, powodując krwawienie. Oddzielne komórki niedojrzałego endometrium są wrzucane do nietypowych miejsc - a zatem powstają ogniska endometriozy.

Zaburzenia odporności i endometrioza

Inną przyczyną endometriozy jest osłabiona odporność. Ludzki układ odpornościowy jest tak zaprojektowany, że chroni organizm przed wszelkimi „niezwykłymi” białkami, niszcząc „obce” białka infekcji, ciał obcych lub komórek nowotworowych. Podobnie niszczy komórki, które są nietypowe dla konkretnej tkanki, w szczególności komórki endometrium, które spadły do ​​„złych” miejsc dla nich. Prawie wszystkie kobiety z miesiączką wyładowują nie tylko (przez pochwę), ale częściowo wylewają się przez rury do jamy brzusznej, ściany macicy, jajników, a także do krwi i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Zwykle przepływ menstruacyjny w jamie brzusznej jest szybko niszczony przez specjalne komórki ochronne. Endometrioza występuje, gdy układ odpornościowy przestaje rozpoznawać komórki endometrium w innych tkankach, umożliwiając im swobodne namnażanie się w dowolnym miejscu.

Gdy komórki endometrium zakorzenią się w nowym miejscu, nadal istnieją zgodnie z prawami cyklu miesiączkowego, tak jak to było, będąc w macicy - w pierwszej połowie cyklu aktywnie rozmnażają się i rosną, a kiedy przychodzi miesiączka, są odrzucane do jamy brzusznej, prowadząc do tworzenia nowych ognisk endometriozy. Jeśli tkanka endometrium dostanie się do jajnika, może tworzyć łagodne torbiele endometrioidalne. Endometrioza macicy (adenomyosis) występuje, gdy komórki endometrium są wprowadzane do warstwy mięśniowej macicy. W rzadkich przypadkach ogniska endometriozy można znaleźć w różnych narządach i tkankach organizmu. Jest więc endometrioza nerek, moczowodów, pęcherza moczowego, płuc, jelit. Wynika to z faktu, że fragmenty tkanki endometrium są rozprowadzane po całym ciele przez układ limfatyczny lub krążeniowy.

W czasie ciąży, menopauzy i menopauzy ogniska endometriozy przechodzą proces odwrotny, co prowadzi do poprawy stanu kobiety.

W rzadkich przypadkach kobieta nawet nie podejrzewa obecności endometriozy, ponieważ może postępować bez ujawniania się. Częściej jednak choroba ta poważnie zakłóca zdrowie. Jednym z głównych objawów endometriozy jest ból brzucha związany z cyklem miesiączkowym. Opadają na początku cyklu, rosną do końca, stają się szczególnie silne podczas miesiączki. Ból najczęściej jest obustronny, czasem towarzyszy mu uczucie ciśnienia w okolicy odbytnicy i może być podany na plecy i nogę. Dyskomfort i ból mogą również wystąpić podczas stosunku płciowego, a także podczas wypróżniania. Czasami ból jest tak wyraźny, że życie seksualne staje się niemożliwe. Ich przyczyna leży w podrażnieniu „menstruujących” ognisk endometriotycznych zakończeń nerwowych otrzewnej. Powoduje to powstawanie zrostów (pasm tkanki łącznej) w jamie brzusznej, co z kolei prowadzi do zaparć do niedrożności jelit, jak również częstego, bolesnego oddawania moczu. Prawie wszystkie kobiety z endometriozą narządów płciowych skarżą się na ból podczas stosunku płciowego. Innym objawem tej choroby jest przedłużająca się miesiączka, ciemne krwawe plamienie przed i po miesiączce, a także krwawienie między miesiączkami. Cykl staje się nieregularny lub skracany, a miesiączka - obfita, ze skrzepami i bolesna. Kobieta stale cierpi na utratę krwi, co prowadzi do niedokrwistości. Endometrioza macicy objawia się krwawym wyładowaniem po kontakcie seksualnym.

Często ta podstępna choroba wpływa na stan emocjonalny kobiety: stały ból, zaburzenia w sferze seksualnej, trudności w poczęciu prowadzą do rozdrażnienia, niestabilności i depresji.

Planowanie ciąży dla endometriozy

Uważa się, że endometrioza i ciąża nie są bardzo kompatybilne. Endometrioza może zakłócać dojrzewanie jaja i jego uwalnianie do jajowodu (owulacja). Jasne jest, że to wszystko nie może wpływać na możliwość poczęcia, a szanse na zajście w ciążę z endometriozą są niestety zmniejszone. Ponadto podczas długotrwałej endometriozy zrosty często powstają w narządach płciowych, co zwiększa ryzyko niepłodności. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem są zrosty jajowodów i jajników, które stanowią przeszkodę w rozwoju jaja, co uniemożliwia jej spotkanie się z plemnikiem i poczęcie.

Jednak endometrioza nie jest „gwarancją” całkowitej niepłodności. Istnieją udowodnione fakty przypadkowego odkrycia tej dolegliwości u kobiet, które nigdy nie miały problemów z poczęciem. Ponadto wielu kobietom udaje się w końcu zajść w ciążę po endometriozie.

W jaki sposób dokonuje się diagnozy?

Lekarz jest w stanie przyjąć diagnozę endometriozy podczas rutynowego badania ginekologicznego: na przykład widzi swoją zmianę na szyjce macicy lub odczuwa bolesne pieczęcie w pochwie. Lekarz zwraca również uwagę na ból, ich związek z miesiączką i życiem seksualnym. Aby potwierdzić lub wyjaśnić diagnozę, stosuje się USG miednicy, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, kolposkopię (badanie pochwy i szyjki macicy za pomocą mikroskopu), histeroskopię (badanie macicy za pomocą specjalnego urządzenia histeroskopowego) i laparoskopię. Ta druga metoda jest „złotym standardem” do diagnozowania endometriozy. Jest to delikatna operacja chirurgiczna, która umożliwia zbadanie jamy brzusznej w powiększeniu (za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskopu) przez małe otwory w ścianie brzucha. W rzeczywistości tylko za pomocą tej metody można zobaczyć ogniska endometriozy i pobrać od nich biopsję (kawałki tkanki), aby potwierdzić diagnozę. Bez laparoskopii można założyć obecność endometriozy.

Leczenie i planowanie ciąży po endometriozie

Natychmiast należy zauważyć, że leczenie endometriozy jest długim procesem. Można zastosować konserwatywne, operacyjne i złożone metody. Wybierając metodę leczenia, specjalista bierze pod uwagę wiek pacjenta, ciężkość przebiegu choroby, czy kobieta planuje ciążę po endometriozie.

Przy zachowawczym leczeniu endometriozy leki hormonalne są przepisywane w pierwszej kolejności.

W zależności od tego, która część regulacji hormonalnej wykryta została awaria, lekarz wybierze odpowiedni lek w celu skorygowania naruszenia.

Pamiętaj, aby leczyć niedokrwistość z niedoboru żelaza za pomocą suplementów żelaza i specjalnej diety. Zalecane są również środki immunomodulujące, przeciwbólowe i hemostatyczne. Wyeliminowanie ognisk endometrium jest prawie niemożliwe, ale leczenie pozwala radzić sobie z bólem i uporządkować cykl menstruacyjny, co zwiększa szanse na zajście kobiety w ciążę po endometriozie.

W niektórych przypadkach, na przykład, gdy zrosty powstają z powodu endometriozy, konieczne jest zastosowanie leczenia chirurgicznego. Najczęściej stosowana jest laparoskopia, pozwalająca na najmniej traumatyczne usunięcie zmian chorobowych dotkniętej tkanki i zrostów.

W leczeniu endometriozy często stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Niestety, rzadko można całkowicie pozbyć się tej choroby, leczenie pozwala jedynie na zawieszenie choroby, co daje tymczasowe szanse na ciążę.

Endometrioza i ciąża

Po leczeniu zachowawczym zaleca się zaplanowanie poczęcia nie wcześniej niż 3 miesiące po zakończeniu terapii, aby ciało przyszłej matki mogło w pełni wyzdrowieć.

Przeciwnie, interwencja chirurgiczna pociąga za sobą początek ciąży po endometriozie (jeśli nie jest przewidziany kurs łączony - połączenie leczenia chirurgicznego i hormonalnego). Wielu lekarzy radzi, aby przed wykonaniem chirurgicznego leczenia endometriozy upewnić się, że niepłodność nie jest spowodowana innymi zaburzeniami. Jeśli istnieje kilka możliwych przyczyn niepłodności, zaleca się najpierw wyeliminować wszystkie inne problemy, a dopiero potem poddać się endometriozie. Wynika to z faktu, że efekt operacji nie trwa długo - szanse na ciążę po endometriozie rosną tylko w pierwszych 6-12 miesiącach po zabiegu.

Średnio 90% kobiet leczonych zachowawczo z łagodną do umiarkowanej endometriozą udaje się w ciążę bez operacji w ciągu 5 lat.

Przebieg ciąży z endometriozą

Chociaż uważa się, że ciąża i endometrioza nie są bardzo zgodne, nadal możliwe jest zajście w ciążę z tą chorobą, nawet bez leczenia dolegliwości. Podczas ciąży endometrioza z reguły nie jest leczona, ale robi to dopiero po urodzeniu dziecka.

Jedynymi wyjątkami są przypadki, w których endometrioidalna torbiel jajnika występuje u przyszłej mamy: jeśli istnieje niebezpieczeństwo jej pęknięcia lub skręcenia, planowana jest operacja, która jest zwykle przeprowadzana przez okres 16–20 tygodni ciąży (okres ten jest najbezpieczniejszy dla płodu).

Połączenie ciąży z endometriozą wymaga szczególnej uwagi lekarzy. Ciąża jest często konieczna do utrzymania za pomocą hormonów w zapobieganiu poronieniom. Zagrożenie przerwaniem może wystąpić w pierwszym i drugim trymestrze ze względu na brak żeńskiego hormonu płciowego progesteronu, który jest niezbędny w tym okresie do prawidłowego rozwoju ciąży i zahamowania skurczu mięśni macicy. Po utworzeniu łożyska zmniejsza się prawdopodobieństwo poronienia. Sama endometrioza nie zagraża płodowi niczym i nie wpływa na jej rozwój.

Źródło zdjęcia: Shutterstock

Endometrioza - niebezpieczne zaburzenie hormonalne

Artykuł znajduje się w podsekcji Endometrioza (która jest częścią sekcji Choroby)

Endometrioza - hormonozależne patologiczne wzrosty endometrium (tkanki gruczołowej macicy) na zewnątrz: jajowody, jajniki, pęcherz, grubsze niż macica, w odbytnicy, otrzewnej i innych bardziej odległych narządach.

Fragmenty endometrium ze wzrostem w innych narządach podlegają tym samym cyklicznym zmianom, co endometrium w macicy, zgodnie ze wszystkimi fazami cyklu miesiączkowego.

Ten stan patologiczny objawia się bólem, miesięcznym krwawieniem z fragmentów endometrium, zwiększeniem objętości dotkniętego narządu, dysfunkcją miesiączkowania, niepłodnością i wypływem z gruczołów sutkowych.

Endometrioza jest trzecią najczęstszą chorobą ginekologiczną po mięśniakach macicy i procesach zapalnych. W większości przypadków występuje u kobiet w wieku rozrodczym (25-40 lat).

Występuje także u dziesięciu procent dziewcząt podczas formowania się miesiączki, u pięciu procent kobiet w wieku menopauzalnym. Trudności w diagnozie, jak również przypadki bezobjawowego przebiegu choroby, sugerują wiele przypadków zachorowalności.

Przejawy endometriozy są określane przez lokalizację jej ognisk. Z tego powodu jest klasyfikowany według lokalizacji.

Zgodnie z tą zasadą wyróżnia się formy pozagenitalne i narządów płciowych. W formie narządów płciowych fragmenty endometrium (heterotopie) są zlokalizowane w tkance narządów płciowych, podczas gdy w postaci pozagenitalnej - poza układem rozrodczym.

W formie narządów płciowych tej choroby występują:

  • otrzewnowe - ze zmianami otrzewnej miednicy, jajników, jajowodów;
  • zewnątrzotrzewnowy, który znajduje się w dolnym układzie rozrodczym - w pochwie, zewnętrznych narządach płciowych, przegrodzie odbytniczo-pochwowej, odcinku pochwy szyjki macicy;
  • endometrioza wewnętrzna lub adenomioza, która rozwija się w warstwie mięśniowej macicy. W tym przypadku macica nabiera kulistego kształtu, zwiększa się do piątego lub szóstego tygodnia ciąży.

Lokalizacja procesu patologicznego może być mieszana, występuje głównie w zaawansowanych postaciach choroby. W postaci pozagenitalnej ogniska heterotopy mogą występować w pępku, jelitach, nerkach, płucach i bliznach pooperacyjnych.

W zależności od rozkładu i głębokości ogniskowych wzrostów, są cztery stopnie:

  • 1 stopień - pojedyncze i powierzchowne ogniska endometriozy;
  • 2 stopnie - ogniska endometriozy w większych ilościach i głębiej;
  • Stopień 3 - głębokie wielorakie ogniska patologiczne, torbiele endometrium na obu lub jednym jajniku, oddzielne zrosty na powierzchni otrzewnej;
  • Stopień 4 - głębokie i wielokrotne ogniska endometriozy, duże obustronne torbiele endometrium na jajnikach, kiełkowanie endometrium w ścianach odbytnicy i pochwy, gęste zrosty.

Czwarty stopień procesu patologicznego charakteryzuje się ciężkością i występowaniem zmiany chorobowej, która jest trudna do leczenia.

Istnieje również klasyfikacja endometriozy wewnętrznej macicy, w której rozwoju wyróżniają się również cztery etapy w zależności od stopnia uszkodzenia mięśniówki macicy (warstwy mięśniowej):

  • Etap 1 - początkowy wzrost warstwy mięśniowej;
  • Etap 2 - rozprzestrzenianie się patologicznych zmian chorobowych w połowie głębokości mięśniówki macicy;
  • Etap 3 - kiełkowanie całej grubości warstwy mięśniowej aż do błony surowiczej ciała;
  • Etap 4 - kiełkowanie ściany macicy i rozprzestrzenianie się zmian na otrzewnej.

Ogniska mogą się różnić kształtem i rozmiarem: od formacji o zaokrąglonym kształcie i wielkości kilku milimetrów do bezkształtnych wzrostów do kilku centymetrów średnicy. Zazwyczaj mają ciemnobrązowy kolor i są oddzielone od otaczającej tkaniny białawymi bliznami.

W przeddzień miesiączki ogniska endometriozy stają się bardziej zauważalne z powodu ich cyklicznego dojrzewania. Rozprzestrzenianie się na otrzewną i narządy wewnętrzne, obszary patologiczne mogą rosnąć głęboko w tkankach lub rozprzestrzeniać się powierzchownie.

Endometrioza jajników objawia się zwykle pojawieniem się torbielowatych narośli, które mają ciemnoczerwoną zawartość. Heterotopie są zazwyczaj skłonni do edukacji grupowej. Stopień ocenia się w punktach, biorąc pod uwagę głębokość kiełkowania, średnicę i lokalizację ognisk.

Choroba ta jest często przyczyną powstawania procesów adhezyjnych miednicy, co ogranicza ruchliwość jajników, macicy i jajowodów, prowadzi do bezpłodności i zaburzeń miesiączkowania.

Przyczyny wzrostu endometrium

Do tej pory nie ma zgody co do przyczyn endometriozy. Najbardziej prawdopodobna teoria menstruacji wstecznej.

Według niej, u kobiet krew menstruacyjna wchodzi wraz z cząstkami endometrium w jajowody i jamę brzuszną - miesiączkowanie wsteczne.

W pewnych warunkach błona śluzowa macicy przywiązuje się do tkanki różnych narządów i nadal działa cyklicznie.

W przypadku, gdy ciąża jest nieobecna, endometrium jest odrzucane z macicy podczas miesiączki, podczas gdy w innych narządach występują mikropęcherzyki, które powodują rozwój procesów zapalnych.

Zatem kobiety z tendencją do wstecznej miesiączki są predysponowane do rozwoju tej choroby, ale nie jest to typowe dla wszystkich przypadków. Zwiększ prawdopodobieństwo endometriozy i innych czynników, takich jak cechy strukturalne jajowodów, dziedziczność, obniżona odporność.

Rola predyspozycji dziedzicznych do rozwoju tego stanu patologicznego i jego przeniesienia bezpośrednio z matki na córkę jest dość wysoka. Operacja macicy również przyczynia się do rozwoju tej choroby.

Należą do nich kauteryzacja nadżerek, aborcja chirurgiczna, cięcie cesarskie i inne. Dlatego po każdej operacji na macicy należy przeprowadzić obserwację medyczną w celu wykrycia nieprawidłowości w układzie rozrodczym.

Objawy i objawy, dzięki którym można ocenić chorobę

Endometrioza może mieć zróżnicowany przebieg, na początku jej występowania jest najczęściej bezobjawowa, dlatego można ją wykryć w czasie tylko przy regularnych badaniach lekarskich. Istnieją jednak znaczące objawy i oznaki wskazujące na obecność tej choroby.

Ból miednicy

Objaw ten objawia się u szesnastu do dwudziestu czterech procent pacjentów. Ból może mieć charakter rozproszony lub wyraźną lokalizację, pojawiać się, a także nasilać bezpośrednio przed miesiączką lub być stale obecny.

Często przyczyną bólu w obrębie miednicy jest stan zapalny, który rozwija się w narządach dotkniętych procesem patologicznym.

Bolesne miesiączkowanie lub bolesne miesiączki

Ten objaw występuje u czterdziestu do sześćdziesięciu procent pacjentów. Jest to najbardziej widoczne w pierwszych trzech dniach miesiączki. W endometriozie przyczyną bolesnego miesiączkowania jest krwawienie do jamy torbielowej i bezpośredni wzrost ciśnienia w niej, ze skurczem naczyń macicy i podrażnieniem otrzewnej z krwotokami wynikającymi z ognisk endometriozy.

Inne objawy to bolesny stosunek płciowy lub dyspareunia, ból podczas oddawania moczu i wypróżnianie. Występowanie bólu i dyskomfortu podczas stosunku jest najbardziej charakterystyczne dla lokalizacji ognisk patologicznych w pochwie, w obszarze więzadeł krzyżowo-macicznych, ściany przegrody odbytniczo-pochwowej, przestrzeni maciczno-jelitowej.

Miesiączka lub długotrwałe i ciężkie miesiączki.

Objaw ten obserwuje się u dwóch do szesnastu procent pacjentów z endometriozą. Często towarzyszy adenomiozie i innym chorobom towarzyszącym: policystycznemu jajnikowi, mięśniakowi macicy.

Rozwój niedokrwistości po krwotocznej

Ten objaw jest konsekwencją przewlekłej utraty krwi podczas miesiączki. Charakteryzuje się bladością, nasileniem osłabienia lub zażółcenia skóry, błonami śluzowymi, zmęczeniem, sennością, zawrotami głowy.

Niepłodność

Ten objaw występuje u dwudziestu pięciu do czterdziestu procent kobiet z endometriozą. Obecnie nie jest jasne, jakie dokładnie mechanizmy rozwoju tej komplikacji. Do najbardziej prawdopodobnych przyczyn należą zmiany w rurkach i jajnikach, naruszenie lokalnej i ogólnej odporności oraz jednoczesne zakłócenie procesu owulacji.

Wraz z rozwojem tego stanu patologicznego nie mówią o całkowitej bezpłodności, ale o niskim prawdopodobieństwie ciąży. Choroba zmniejsza szanse na noszenie dziecka, może powodować spontaniczne poronienie, dlatego ciąży powinna towarzyszyć stały nadzór medyczny.

Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po leczeniu endometriozą wynosi od piętnastu do pięćdziesięciu sześciu procent w ciągu pierwszych sześciu do czternastu miesięcy.

Endometrioza wewnętrzna

Rozwój zmian endometriozy w warstwie mięśni macicy jest charakterystyczny dla tej postaci choroby. Istnieją cztery etapy rozwoju tej choroby.

W pierwszym etapie proces patologiczny ogranicza się tylko do warstwy śluzowej macicy. W przyszłości proces przejdzie bezpośrednio do myometrium.

Trzeci etap charakteryzuje się rozprzestrzenianiem ognisk endometriozy na całej grubości płaszcza mięśniowego aż do błony surowiczej.

Na ostatnim etapie zaatakowane są nie tylko błony narządu, ale także sąsiednie formacje, w tym otrzewna miednicy ciemieniowej.

Endometrioza wewnętrzna charakteryzuje się bólem i krwawieniem przed i po menstruacji, wzrostem wielkości samego narządu, bezpośrednio z powodu obecności w nim procesu zapalnego.

Obfita miesiączka prowadzi do zakłócenia procesów hemopoezy i rozwoju niedokrwistości. Nadmierna utrata krwi prowadzi do upośledzenia kurczliwości macicy poprzez zwiększenie wewnętrznej powierzchni mięśniówki macicy.

Endometrioza zewnętrzna

Ten typ endometriozy jest trzy razy mniej powszechny w porównaniu z wewnętrzną postacią tej choroby. Jednak niepłodność najczęściej rozwija się na jej tle.

Endometrioza jajników może mieć postać powierzchowną (torbiele rosną na wierzchu tego narządu) i kształt endometriomy (prawdziwa torbiel w jajniku). W obu przypadkach występują częste nawroty.

Endometrioza jajowodów ma nieskomplikowany przebieg, również w większości przypadków prowadzi do niepłodności. Jeśli proces jest zlokalizowany w tkankach miednicy i otrzewnej, często rozwijają się procesy zapalne i martwica.

Powodem tego jest wydzielanie przez tkanki endometrium patologicznego płynu gromadzącego się w otrzewnej. Endometrioza pochwy charakteryzuje się bolesnym przebiegiem, nie prowadzi do rozwoju niepłodności i jest dobrze uleczalna, ponieważ ten narząd znajduje się w strefie najbliższego zasięgu.

Jaki jest algorytm diagnozowania patologii

Podczas diagnozy ważne jest wykluczenie innych chorób narządów płciowych, które występują z podobnymi objawami. Jeśli podejrzewa się ten stan patologiczny, konieczne jest zebranie wywiadu i dolegliwości, w których ból jest przede wszystkim orientacyjny, informacje o wszystkich przeszłych chorobach narządów płciowych, interwencjach chirurgicznych i obecności patologii ginekologicznej wśród krewnych.

Dalsze badania kobiet mogą obejmować:

  • histerosalpingoskopia i kolposkopia, w celu wyjaśnienia kształtu i lokalizacji zmiany, uzyskując biopsję tkanki;
  • badanie ginekologiczne (w lusterkach, dopochwowe, odbytniczo-pochwowe), które jest najbardziej pouczające w przededniu cyklu miesiączkowego;
  • USG jamy brzusznej, małej miednicy w celu wyjaśnienia dynamicznego wzoru i lokalizacji podczas leczenia;
  • laparoskopia, za pomocą której można wizualnie sprawdzić ogniska patologiczne, ocenić ich stopień dojrzałości, liczbę, aktywność;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub tomografia spiralna w celu wyjaśnienia lokalizacji endometriozy, jej natury, związku z innymi narządami. Dokładność wyników takich metod w tym przypadku wynosi dziewięćdziesiąt sześć procent;
  • badanie markerów nowotworowych, których wskaźniki we krwi dla tej choroby wzrastają kilka razy;
  • histerosalpingografia (zdjęcia rentgenowskie macicy i jajowody) i histeroskopia (badanie endoskopowe jamy macicy), które pozwalają na zdiagnozowanie endometriozy wewnętrznej do osiemdziesięciu trzech procent.

Właściwe leczenie endometriozy bez konsekwencji

Przy wyborze leczenia tej choroby kierują się następującymi wskaźnikami:

wiek pacjenta, liczba urodzeń i ciąż, zakres procesu, jego nasilenie, lokalizacja, obecność chorób współistniejących, potrzeba ciąży.

Metody leczenia endometriozy dzielą się na chirurgiczne (laparoskopowe z bezpośrednim usunięciem patologicznych ognisk i zachowaniem narządu i radykalnego - usunięcie macicy i jajników), leki i połączone.

Terapia tej choroby polega nie tylko na eliminacji jej aktywnych objawów, ale także na jej konsekwencjach (formacje torbielowate i adhezyjne, objawy neuropsychiatryczne).

Głównym wskazaniem do leczenia zachowawczego jest bezobjawowy, premenopauza, młody wiek pacjenta, konieczność przywrócenia lub zachowania funkcji rozrodczej.

Prowadzące do terapii zachowawczej są leki hormonalne:

Połączona estrogen-progestyna - (Novolon, Silest, Marvelon);

Leki te zawierają małe dawki gestagenów, hamują proces owulacji i produkcji estrogenów. Pokazywane są w początkowych stadiach endometriozy, ponieważ rozprzestrzenianie się procesu patologicznego znacznie zmniejsza ich skuteczność. Wśród działań niepożądanych występują nudności, wymioty, krwawienia międzymiesiączkowe, tkliwość gruczołów mlecznych.

Progestin - (uterozhestan, norkolut, dufaston, nemestran);

Pokazywane są na wszystkich etapach choroby, nieprzerwanie - od sześciu do ośmiu miesięcy. Przyjmowaniu leków w tej grupie może towarzyszyć stan depresyjny, skąpe krwawienie międzymiesiączkowe, tkliwość piersi.

Antigonadotropic - (danogen, danol, danazol);

Hamują produkcję gonadotropin w układzie podwzgórzowo-przysadkowym. Leki w tej grupie są stosowane w sposób ciągły przez sześć do ośmiu miesięcy. Przeciwwskazaniami do ich stosowania jest hiperandrogenizm (nadmiar hormonów androgennych).

Wśród skutków ubocznych emitowane są uderzenia gorąca, pocenie się, szorstkość głosu, zmiana masy ciała, zwiększona intensywność wzrostu włosów, zwiększona tłusta skóra;

Antagoniści gonadotropowych hormonów uwalniających - (goserelina, triptorelina);

Zaletą tej grupy leków jest możliwość stosowania raz w miesiącu i brak istotnych skutków ubocznych. Leki powodują zahamowanie procesów owulacyjnych i obniżają stężenie estrogenów, w wyniku czego ogniska endometriozy są tłumione.

Oprócz leków hormonalnych, w terapii stosowane są immunostymulanty, leki o działaniu objawowym: leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, leki przeciwzapalne.

Wskazaniem do leczenia chirurgicznego oszczędzającego narządy z usunięciem miejsc endometriozy jest średni i ciężki stopień choroby. Terapia ma na celu usunięcie patologicznych zmian chorobowych w różnych narządach, a także torbieli endometrioidalnych i rozwarstwienie zrostów.

Przeprowadza się go pod nieobecność pożądanego efektu w terapii farmakologicznej, obecności nietolerancji lub przeciwwskazań do leków, istnienia zmian o średnicy większej niż trzy centymetry, dysfunkcji pęcherza moczowego, jelit, nerek, moczowodów.

Radykalne leczenie chirurgiczne (usuwanie przydatków i histerektomia) przeprowadza się u pacjentów w wieku powyżej czterdziestu lat z aktywnym postępem procesu patologicznego i nieskutecznością innych zachowawczych metod chirurgicznych.

W niektórych przypadkach konieczna jest powtórna operacja, ponieważ choroba może się powtarzać. Fakt ten może być określony przez przewagę procesu w ciele, jego dotkliwość, lokalizację, radykalny charakter poprzedniej operacji.

Kryteria wyleczenia tej choroby to samopoczucie pacjenta, brak bólu i inne subiektywne dolegliwości, brak nawrotów przez pięć lat po zakończeniu pełnego cyklu leczenia.

W wieku rozrodczym sukces leczenia zależy od zachowania lub przywrócenia funkcji rozrodczej. U pacjentów z tą chorobą po terapii radykalnej nie obserwuje się ponownego tworzenia ognisk endometriozy.

Jeśli cierpisz na różne bóle podczas miesiączki, sugerujemy przeczytanie artykułu poświęconego różnym bólom tego okresu.

Jeśli masz problem z koncepcją dziecka, możesz przeczytać artykuł, w którym rozważa się problem zapobiegania i prognozowania cyklu anowulacyjnego.

Kiedy płyn podobny do mleka jest uwalniany z soków bez wyraźnego powodu, nazywa się to Galokteriya, http://womensmed.ru/bolezni/galaktoreya/prichiny-simptomy-galaktorei.html w artykule znajdziesz informacje na temat leczenia mlekotoku.

Zapobieganie rozwojowi choroby

Główne działania mające na celu zapobieganie tej chorobie to:

  1. obserwacje pacjentów, którzy przeszli aborcję i inne zabiegi chirurgiczne na macicy w celu wyeliminowania możliwych konsekwencji;
  2. specyficzne badania kobiet i nastolatków z dolegliwościami bólowymi podczas miesiączki (bolesne miesiączkowanie);
  3. przyjmowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
  4. pełne i terminowe leczenie przewlekłej i ostrej patologii narządów płciowych.

Ryzyko rozwoju tej choroby jest wyższe w następujących grupach kobiet:

  • cierpiących na różne zaburzenia metaboliczne, otyłość, otyłość;
  • zauważając skrócenie cyklu menstruacyjnego;
  • po trzydziestce do trzydziestu pięciu lat;
  • stosowanie antykoncepcji wewnątrzmacicznej;
  • cierpiący na immunosupresję;
  • o podwyższonym poziomie hormonu estrogenu;
  • poddawany operacji na macicy;
  • mające predyspozycje dziedziczne;
  • kobiety palące.

Hormonalna terapia endometriozy

Układ moczowo-płciowy 19.08.2015

Biorąc pod uwagę fakt, że rozwój endometriozy zależy bezpośrednio od wpływu hormonów (estrogenów) na tkankę endometrium, główną metodą leczenia jest terapia hormonalna.

Celem terapii hormonalnej w endometriozie jest zatrzymanie jej progresji i spowodowanie atrofii ognisk endometriozy. Osiąga się to poprzez tłumienie wydzielania estrogenów przez jajniki, w wyniku czego cykliczne zmiany w endometrium zatrzymują się, w tym procesy proliferacyjne (proliferacja tkanki przez podział komórek).

Możliwe jest wpływanie na produkcję estrogenów przez jajniki na każdym etapie odpowiedzialnym za ich syntezę. Schematycznie te etapy można przedstawić jako następujący łańcuch:

Podwzgórze → Przysadka → Jajniki.

Proces stymulowania jajników do produkcji estrogenu jest następujący:

Podwzgórze wytwarza hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH)

GnRH powoduje zwiększone wydzielanie hormonów gonadotropowych przysadki - hormon luteinizujący (LH) i hormon folikulotropowy (FSH)

FSH stymuluje tworzenie estrogenu, LH stymuluje tworzenie progesteronu.

Wskazania do terapii hormonalnej:

  • Bezobjawowy przebieg choroby.
  • Młody wiek
  • Potrzeba zachowania lub przywrócenia funkcji rodzicielskiej.
  • Premenopauza.
  • Adenomyosis, powikłana meno- i metrorrhagia, algomenorrhea lub disaparsunia.
  • Okres przedoperacyjny (w celu ograniczenia procesu patologicznego i ułatwienia interwencji chirurgicznej).
  • Terapia przeciw nawrotom po leczeniu chirurgicznym.
  • Obecność przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego.

Wszystkie leki hormonalne stosowane w endometriozie można podzielić na następujące główne grupy:

  1. Progesteron i progestyny ​​(progestyny).
  • Mechanizm działania. Działanie leków tego leku jest podobne do działania żeńskiego hormonu progesteronu (hormonu ciałka żółtego jajnika). Progesteron przeciwdziała estrogenom, hamuje owulację i wzrost endometrium.
  • Pokazywany na każdym etapie endometriozy, nieprzerwanie - od 6 do 8 miesięcy.
  • Nie zaleca się kobietom planującym ciążę.
  • Skutki uboczne: przyrost masy ciała, krwawienia międzymiesiączkowe, brak miesiączki, obrzęk, tkliwość piersi i wydzielina z nich, świąd, reakcja anafilaktyczna, depresja, gorączka, bezsenność, nudności, senność. Taka terapia może zmniejszyć lub wyeliminować miesiączkę, która jest odwracalna. Brak miesiączki (brak miesiączki), spowodowany dużymi dawkami progestyn, może wynosić wiele miesięcy po zaprzestaniu leczenia.
  • Główne leki: Primolut, Norkolut, Turinal, Norethisterone, Utrogestan, Nemestran, Duphaston, Medroxyprogesterone (Provera, Depo-Provera), Norgestrel (Ovrette), Visanna itp.
  1. Połączone syntetyczne leki estrogenowo-progestynowe (połączenie estrogenu i progesteronu). Obejmują one różne doustne hormonalne środki antykoncepcyjne.
  • Mechanizm działania. Pigułki antykoncepcyjne pomagają kontrolować hormony odpowiedzialne za proliferację tkanki endometrium podczas każdego cyklu miesiączkowego. Hamują produkcję estrogenów i owulację. Podczas stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych u większości kobiet cykl menstruacyjny staje się krótszy. Zaleca się, aby kobiety z ciężkim bólem menstruacyjnym przyjmowały je stale, co prowadzi do braku miesiączki.
  • Pokazane w początkowej fazie endometriozy, z przewagą procesu endometrialnego, torbiele jajników, nie są skuteczne.
  • Działania niepożądane: zwiększenie masy ciała, zatrzymanie płynów, krwawienia międzymiesiączkowe, brak miesiączki, tkliwość i wydzielanie sutka, nudności, wymioty, zmiany libido, ból głowy, niski nastrój, depresja, reakcje skórne, zakrzepica, zwiększone krzepnięcie krwi.
  • Główne leki: Diane-35, Femoden, Anovlar, Ovidon, Nononlon, Mikroginon, Marvelon, Rigevidon i inni.
  • Mechanizm działania. Działanie tej grupy leków ma na celu zahamowanie wydzielania gonadotropin przysadkowych - LH i FSH (hormonów stymulujących pęcherzyki i hormony luteinizujące) w układzie podwzgórzowo-przysadkowym. W rezultacie produkcja estrogenu i progesteronu jest hamowana, a w konsekwencji hamowany jest wzrost endometrium. Pomimo faktu, że leki te hamują wzrost endometriozy, są one stosowane oszczędnie, ponieważ wykazują aktywność androgenną i anaboliczną. Tworzą wysokie androgenne i nisko estrogenne hormony. Prowadzi to do zaniku mięśniówki macicy i wyraźnego efektu klinicznego (ustanie krwawienia i bólu) po 1 miesiącu. Stosuj ciągły kurs przez 6-8 miesięcy. Około 80% kobiet przyjmujących te leki ma ulgę w bólu i zmniejszenie zmian endometrialnych, ale 75% ma skutki uboczne.
  • Pokazywany młodym kobietom cierpiącym na bezpłodność, z nieskutecznością uprzednio przeprowadzonej terapii. Stosowany również w okresie pooperacyjnym z zewnętrzną endometriozą, aby zapobiec nawrotom w ciągu 6 miesięcy.
  • Przeciwwskazany w już istniejącym hiperandrogenizmie (nadmiar hormonów androgennych). Przygotowania tej grupy nie mogą być pierwszym wyborem, ponieważ może powodować poważne skutki uboczne.
  • Efekty uboczne: brak miesiączki, szorstkość głosu, zwiększona tłusta skóra, trądzik, zwiększona intensywność wzrostu włosów męskich (hirsutyzm), pocenie się, uderzenia gorąca, przyrost masy ciała, zmniejszenie rozmiaru piersi, zapalenie pochwy, zmiany libido, labilność emocjonalna, nerwowość, depresja. Zmiany te są odwracalne, ale powrót do normy może zająć więcej niż miesiąc.
  • Zaletą leczenia jest to, że brak miesiączki sprzyja regresji ognisk endometriozy i daje układowi odpornościowemu czas na resorpcję ognisk.
  • Główne leki: Danazol (Danocrin, Danoval, Danol, Danogen) i Gestrinon (Nemestran)
  1. Analogi (agoniści) hormonu uwalniającego gonadotropinę (a-GnRH).
  • Mechanizm działania. Leki te hamują wydzielanie przysadkowych hormonów gonadotropowych (LH i FSH), aw konsekwencji wytwarzanie estrogenów przez jajniki. W rezultacie przez cały okres leczenia dochodzi do braku miesiączki, imitującego menopauzę. W przeciwieństwie do leków zawierających hormony jajnikowe, analogi GnRH tłumią funkcję własnych jajników.

Zdarza się to w następujący sposób. Początkowo, w wyniku ekspozycji GnRH na receptory komórek przysadki gonadotropowej, występuje intensywne uwalnianie LH i FSH oraz wzrost poziomu hormonów płciowych we krwi. Ten ognisko hormonalne obserwuje się w ciągu pierwszych 2 tygodni przyjmowania leku. Jednakże, w wyniku przedłużonej ekspozycji GnRH na receptory komórek gonadotropowych przysadki mózgowej, całkowicie tracą one wrażliwość na stymulujący wpływ zarówno samego leku, jak i endogennego hormonu uwalniającego gonadotropinę.

W rezultacie, wydzielanie gonadotropin (LH i FSH) jest zredukowane do całkowitej blokady funkcji gonadotropowej przysadki. W rezultacie synteza hormonów płciowych w jajnikach jest tłumiona, a stężenie estradiolu we krwi spada do poziomu obserwowanego w okresie menopauzy. Poziom testosteronu i prolaktyny jest również zmniejszony.

W tym obniżonym stanie komórki gonadotropowe pozostają tak długo, jak długo są stale narażone na wysokie dawki agonistów GnRH.

Po odstawieniu leku we krwi stężenie FSH i poziom estradiolu stopniowo zwiększają się, ale poziom LH może pozostać niski przez kolejny miesiąc.

  • Pokazany w okresie pooperacyjnym z endometriozą w celu zapobiegania nawrotom (przez 6 miesięcy), jako środek tymczasowy w leczeniu krwawienia z niedokrwistości w adenomiozie, a także z nieskutecznością innych metod leczenia.
  • Działania niepożądane są związane z niedoborem estrogenów: uderzenia gorąca, pocenie się, suchość pochwy, nieregularne krwawienie z pochwy, czasami zmniejszenie rozmiaru piersi, zmiany nastroju, osłabienie i utrata gęstości kości (osteoporoza). Ponieważ leki te tworzą sztuczną menopauzę, dodatkowe spożycie niskich dawek estrogenu lub progesteronu może zmniejszyć skutki uboczne.
  • Główne leki: Buserelina, Diferelin (tryptorelina), octan gosereliny (Zoladex), Depapeptil-depot. Zaletą leków z tej grupy w leczeniu endometriozy jest możliwość stosowania leków raz w miesiącu.

A-GnRH zapewnia tylko tymczasowy efekt. Po ich wycofaniu wszystkie objawy powracają.

5. Inhibitory aromatazy (inhibitory syntezy estrogenu).
  • Mechanizm działania. Preparaty z tej grupy hamują miejscowe tworzenie estrogenu w tkankach obwodowych i ogniskach endometrium przez selektywne hamowanie aromatazy (enzymu syntezy estrogenu).

Jak wiadomo, głównym źródłem estrogenów u kobiet są jajniki. Ponadto estrogeny powstają w tkankach obwodowych (w tkance tłuszczowej, fibroblastach skóry, mózgu) z androgenów. Wynika to z obecności enzymu aromatazy, który katalizuje tę transformację.

Do niedawna te lokalnie produkowane estrogeny nie miały szczególnego znaczenia, ponieważ uważano, że ich liczba jest znikoma w porównaniu z ich wysoką produkcją w jajnikach. Ponadto aktywność aromatazy jest bardzo niska w zdrowej tkance śluzówki macicy i macicy.

Obecnie odkryto, że ogniska endometriotyczne zawierają wysoki poziom aktywnej aromatazy. Pod wpływem aromataz w komórkach takich ognisk może powstać duża ilość estrogenów, które mają wpływ na te komórki. Naturalna odpowiedź biologiczna komórek na estrogeny polega na ich proliferacji, a tym samym na wzroście ognisk endometrium.

Ponadto estradiol wytwarzany w tkankach obwodowych może prowadzić do patologicznie znaczącego wzrostu stężenia estradiolu we krwi. Dowodem na to, że estrogen, syntetyzowany poza jajnikami, odgrywa znaczącą rolę w rozwoju endometriozy, jest pojawienie się nawrotu choroby po histerii i wycięciu jajników, a także u kobiet po menopauzie.

W przeciwieństwie do inhibitorów aromatazy, antygonadotropiny i agoniści GnRH nie blokują lokalnego tworzenia estrogenów w formacjach wrażliwych na estrogeny.

  • Pokazano, gdy inne leki hormonalne nie dawały pozytywnych wyników lub zaobserwowano działania niepożądane podczas ich stosowania.
  • Działania niepożądane: uderzenia gorąca, obrzęk, przyrost masy ciała, łysienie, nadmierne pocenie się, suchość błon śluzowych, bóle głowy, zawroty głowy, depresja, zmęczenie, nudności, niestrawność, osteoporoza, bóle stawów. Inhibitory aromatazy powodują znaczną utratę masy kostnej przy długotrwałym stosowaniu i nie mogą być stosowane w izolacji bez innych leków u kobiet przed menopauzą, ponieważ stymulują rozwój wielu pęcherzyków podczas owulacji.
  • Główne leki: Letrozol (Femara), Aromasin, Aksastrozol, Egistrozol, Anastrozole (Arimidex).

Pomimo dużej liczby czynników hormonalnych endometriozy nie można całkowicie wyleczyć za pomocą hormonów. Ale możesz spowolnić wzrost i zapobiec pojawieniu się nowych ognisk endometriozy.

Główne leki hormonalne w leczeniu endometriozy

  • Czym jest endometrioza?
    • Zalety i wady leczenia hormonalnego
  • Przeciwwskazania do terapii hormonalnej
    • Istota leczenia hormonalnego
    • Przygotowania do walki z endometriozą

Leki hormonalne dla endometriozy są głównym składnikiem skutecznego leczenia tej choroby ginekologicznej, która ma charakter zależny od hormonów. Obecnie terapia hormonalna jest uważana za najskuteczniejszą metodę, która może wyeliminować objawy endometriozy, przy jednoczesnym zachowaniu funkcji rozrodczych pacjenta.

Czym jest endometrioza?

Aby zrozumieć cechy procesu leczenia endometriozy, należy przede wszystkim zrozumieć, czym jest patologia. Endometrioza jest zaburzeniem ginekologicznym, które objawia się aktywnym wzrostem endometrium macicy - tkanki wyściełającej wewnętrzną powierzchnię jamy macicy poza jej granice.

Patologia jest dość rozpowszechniona. Według statystyk około 15% płci pięknej cierpi na endometriozę. Najbardziej podatne na tę chorobę są kobiety w wieku od trzydziestu do czterdziestu lat. Endometrioza znacząco wpływa na jakość życia pacjenta.

Patologii towarzyszy silny ból, ciężkie krwawienie z macicy, a najpoważniejszą konsekwencją endometriozy jest niepłodność i niemożność poczęcia. Ponadto na dłuższą metę choroba ta jest obarczona takimi poważnymi powikłaniami jak niedokrwistość w ciężkich postaciach, a także chorobami onkologicznymi. Jedynym sposobem na uniknięcie takich niepożądanych skutków jest szybkie i odpowiednie leczenie endometriozy, jednej z kluczowych ról, w których przypisana jest terapia hormonalna.

Powrót do spisu treści

Ta patologia jest leczona nie tylko za pomocą terapii hormonalnej, ale także chirurgicznej. Leczenie endometriozy preparatami hormonalnymi ma jednak kilka zalet w porównaniu z chirurgicznym sposobem leczenia. Czynniki te obejmują:

  • eliminacja aktywności patologicznych komórek patogennych;
  • umiejętność unikania operacji i wszystkich powiązanych komplikacji;
  • zdolność do ratowania i przywracania funkcji rozrodczych pacjenta;
  • eliminacja bólu związanego z chorobą;
  • wysoki stopień skuteczności w eliminowaniu bolesnych objawów w zapaleniu błony śluzowej macicy.

Chociaż stosowanie leków hormonalnych do zwalczania endometriozy jest dziś uważane za najbardziej popularną i skuteczną metodę, ale ma pewne wady. Czynniki te obejmują:

  • długotrwała terapia hormonalna prowadzi do istotnych zaburzeń w organizmie;
  • wysokie prawdopodobieństwo uzależnienia od narkotyków i uzależnienia od konkretnego leku;
  • leczenie hormonalne jedynie tłumi objawy i objawy choroby, bez całkowitego wyeliminowania jej przyczyn, co może powodować możliwe nawroty;
  • Proces gojenia trwa bardzo długo (od sześciu miesięcy lub dłużej).

Powrót do spisu treści

Pomimo wysokiego stopnia skuteczności i powszechnego stosowania terapii hormonalnej, w niektórych przypadkach jej stosowanie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia pacjenta. Przeciwwskazania do leczenia endometriozy lekami hormonalnymi są następujące:

  • skłonność do reakcji alergicznych;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • choroba wątroby;
  • wrzodziejące zapalenie żołądka;
  • choroby krwi i układu krwiotwórczego;
  • tendencja do zwiększonej zakrzepicy;
  • obecność chorób sercowo-naczyniowych;
  • zwiększone krzepnięcie krwi;
  • poprzedni zawał mięśnia sercowego;
  • obecność patologii nerek;
  • cukrzyca;
  • idiosynkrazja niektórych leków;
  • niewydolność przysadki.

Długotrwałe leczenie hormonalne obfituje w szereg działań niepożądanych. Za najsłynniejsze i najczęstsze z nich uważa się:

  • depresja;
  • zaburzenia miesiączkowania;
  • bóle głowy;
  • przyrost masy ciała;
  • nudności;
  • pojawienie się opuchlizny;
  • krwawienie z macicy;
  • obrzęk piersi;
  • zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego;
  • rozwój przewlekłych chorób przewodu pokarmowego;
  • zaburzenia układu odpornościowego;
  • zaburzenia metaboliczne;
  • zaburzenia układu wątrobowo-żółciowego;
  • pływy.
  • zanikowe zapalenie pochwy.

Powrót do spisu treści

Ponieważ w większości przypadków rozwój patologii wiąże się z brakiem równowagi hormonalnej w organizmie kobiety, stosowanie leków hormonalnych przyczynia się do jej stabilizacji i zatrzymania w normalnym stanie, co ma pozytywny wpływ na dynamikę choroby i przyczynia się do eliminacji jej charakterystycznych objawów.

Podstawą hormonalnego leczenia endometriozy jest czasowe sztuczne zaprzestanie miesiączki, które jest niezbędne do osiągnięcia korzystnych wyników. Faktem jest, że z natury, podczas miesiączki, komórki endometrium zaczynają krwawić energicznie i przez resztę cyklu menstruacyjnego pozostają w stanie spoczynku. I podczas gdy komórki są w tak spokojnym, przygnębionym stanie, samo ciało całkiem łatwo je eliminuje.

Innym ważnym efektem leków hormonalnych w leczeniu endometriozy jest zmniejszenie zawartości hormonów estrogenowych w ciele pacjenta, a także utrzymanie efektu hipoestrogennego.

Terapia hormonalna jest głównym leczeniem endometriozy w początkowych stadiach jej rozwoju. Z zaniedbaną postacią choroby leczenie zachowawcze nie zawsze daje pożądany efekt, ale jest niezmiennie wykorzystywane jako pomoc. Leki hormonalne hamują rozwój procesu patologicznego w sąsiednich narządach i tkankach, znacznie zmniejszają ból, przyczyniają się do eliminacji krwawień z macicy charakterystycznych dla choroby.

Funkcja menstruacyjna i cykliczność są przywracane w ciągu 3-4 miesięcy po zaprzestaniu leczenia.

Powrót do spisu treści

W przypadku endometriozy stosowane są leki - prostageny i leki należące do grupy agonistów gonadoliberyny:

  1. Gestrinon jest steroidowym syntetycznym hormonem charakteryzującym się zwiększonym działaniem antyprogestynowym w połączeniu z aktywnością antyestrogenową, co sprawia, że ​​jest niemal niezbędny w leczeniu endometriozy. Przy długotrwałym systematycznym stosowaniu proces produkcji hormonów przez jajniki spowalnia, co stopniowo prowadzi do zaniku endometrium i heterotopii.
  2. Danazol stosuje się do zatrzymania miesiączki, tłumienia procesów owulacyjnych. Leczenie tym lekiem przyczynia się do znacznego zmniejszenia bólu, zmniejszenia dyudispareunii, zmniejszenia ognisk choroby i ich dalszego wzrostu.
  3. Mifepriston jest lekiem hormonalnym, charakteryzującym się wysokim stopniem aktywności antyprogesteronu, który zapobiega krwawieniu w ogniskach endometrialnych i eliminuje ból w endometriozie.
  4. Tabletki antykoncepcyjne (Janine, Regulon, Logistics i inne), należące do grupy złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, są aktywnie stosowane w leczeniu endometriozy. Środki te przyczyniają się do tłumienia hormonów, utrzymania sztucznego cyklu miesiączkowego.
  5. Duphaston to lek, który pomaga zmniejszyć objawy patologii, zmniejszyć rozmiar heterotopii endometrioidalnej.

Wybór leku i określenie jego dawki jest przeprowadzane przez lekarza prowadzącego indywidualnie w każdym konkretnym przypadku, z uwzględnieniem wieku i stanu zdrowia pacjenta, formy i ciężkości choroby.

Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi zazwyczaj pół roku, ale w razie potrzeby można go zwiększyć.

Niezwykle ważne jest, nawet przy relatywnie szybkiej eliminacji objawów choroby, nie przerywać przyjmowania leków i poddawać się pełnemu leczeniu, aby uniknąć nawrotu choroby i rozwoju możliwych powikłań.

Hormonalne leczenie endometriozy daje pozytywne wyniki w 50% przypadków, co stanowi ponad dwukrotność częstości korzystnego wyniku chirurgicznego leczenia patologii.

Top