Kategoria

Popularne Wiadomości

1 Punkt kulminacyjny
Estradiol w menopauzie - wskaźnik zdrowia kobiet
2 Owulacja
Jak przyspieszyć miesięcznik, aby zacząć szybciej
3 Owulacja
Miesięczny cykl: jak obliczyć główne fazy, określić „niebezpieczne” i „bezpieczne” dni
4 Harmonie
Krwawienie owulacyjne - jak to wygląda normalnie i dlaczego występuje
Image
Główny // Harmonie

Zanik endometrium w okresie pomenopauzalnym


Po menopauzie zanikowe zapalenie pochwy lub zanik pochwy to ścieńczenie ścian pochwy spowodowane niskim poziomem estrogenu. Najczęściej występuje po menopauzie.

Menopauza to okres w życiu kobiety, który zwykle występuje między 45 a 55 rokiem życia, kiedy jajniki nie produkują już hormonów. Kobieta zatrzymuje miesiączkę.

Kobiety z atrofią pochwy mają większe szanse na przewlekłe zakażenia pochwy i problemy z oddawaniem moczu. Może również sprawić, że życie seksualne stanie się nieprzyjemne. Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Lekarzy Rodzinnych, aż 40% kobiet cierpi na pomenopauzalną chorobę endometrium.

Powody

Przyczyną zanikowego zapalenia pochwy jest spadek estrogenów. Bez tego hormonu tkanka pochwy staje się cieńsza, mniej elastyczna i łatwo zraniona. Spadek estrogenów wraz z rozwojem zaniku endometrium może wystąpić w następujących przypadkach:

    • karmienie piersią;
    • usunięcie jajników (menopauza chirurgiczna);
    • chemioterapia w leczeniu raka wynikająca z zastosowania hormonalnej terapii zastępczej;
    • leczenie radiacyjne;
    • terapia hormonalna w przypadku raka piersi.

Regularna aktywność seksualna pomaga utrzymać zdrowie tkanki pochwy. Poprawia również zdrowie serca, przywraca przepływ krwi. Ale ponieważ seks staje się coraz rzadszy u kobiet po menopauzie, przerzedzenie tkanek następuje szybciej.

Niektóre kobiety częściej niż inne mają zanikowe zapalenie pochwy. Panie, które nigdy nie urodziły dzieci, są bardziej podatne na ten stan patologiczny.

Zwiększone ryzyko choroby występuje u kobiet z zaburzeniami krążenia krwi, które nie dostarczają tlenu do pochwy i innych tkanek organizmu. Także na rozwój stanu patologicznego wpływa palenie i napoje alkoholowe. W wyniku takich czynników błona śluzowa staje się cieńsza i występuje zanik endometrium.

Objawy

Objawy atrofii pochwy mogą się różnić, a kobieta niekoniecznie będzie ich doświadczać jednocześnie. Obejmują one:

  • ból podczas stosunku lub dyspareunia;
  • bladość warg sromowych;
  • częstsze infekcje dróg rodnych;
  • suchość pochwy i swędzenie;
  • krwawienie po stosunku;
  • utrata libido;
  • krew w moczu;
  • nietrzymanie moczu;
  • zwiększyć częstotliwość oddawania moczu;
  • skrócenie pochwy.

Wiele kobiet wstydzi się atrofii pochwy. Jest to jednak bardzo częsty stan, który dobrze reaguje na leczenie. Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli objawy stały się bardzo wyraźne i zakłócają codzienne życie.

Według lekarzy u prawie połowy kobiet po menopauzie występują objawy zanikowego zapalenia pochwy. Powinieneś umówić się na wizytę u lekarza, jeśli kobieta ma bolesny stosunek seksualny, który rozwiązuje się za pomocą nawilżających środków pochwowych lub smarów na bazie wody.

Komplikacje

Zanikowe zapalenie pochwy zwiększa ryzyko zarażenia kobiet infekcjami Stan chorobowy powoduje zmiany w kwaśnym środowisku pochwy, co ułatwia rozwój infekcji, drożdży i innych szkodników.

Choroba zwiększa również ryzyko rozwoju zaniku układu moczowego. W rezultacie odczuwa się pieczenie podczas oddawania moczu i bólu, niektóre kobiety odczuwają nietrzymanie moczu.

Diagnostyka

Natychmiast wezwać pomoc medyczną, jeśli kontakt jest bolesny, nawet przy smarowaniu. Należy również udać się do lekarza, jeśli wystąpiły nietypowe krwawienia z pochwy, wydzielina, pieczenie lub bolesność.

Lekarz przeprowadzi ankietę, zapyta o historię choroby. Lekarz powinien zostać poinformowany o stosowaniu tabletek lub produktów kosmetycznych, które mogą powodować lub nasilać objawy zanikowego zapalenia pochwy.

Kobieta będzie musiała przejść testy, aby zbadać kwasowość pochwy. Lekarz może również przepisać USG w przypadku krwawienia nieznanego pochodzenia i test na cukrzycę, aby wykluczyć tę chorobę.

Narządy miednicy są badane pod kątem patologii zakaźnych, takich jak kandydoza, zapalenie błony śluzowej macicy i bakteryjne zapalenie pochwy. Zanik endometrium w okresie pomenopauzalnym sprawia, że ​​pochwa jest bardziej podatna na zakażenie różnymi grzybami, wirusami i infekcjami.

Do przeprowadzenia badania fizykalnego wymagany jest ginekolog. Podczas diagnozy lekarz omija organy miednicy i bada pochwę i szyjkę macicy, aby znaleźć uszkodzone obszary. Lekarz bada zewnętrzne narządy płciowe w celu wykrycia fizycznych objawów atrofii, a mianowicie:

  • blada, gładka, błyszcząca wyściółka pochwy;
  • utrata elastyczności;
  • brak włosów łonowych;
  • cienkie zewnętrzne narządy płciowe;
  • rozciąganie tkanki macicy;
  • wypadanie narządów miednicy (wybrzuszenia w ścianach pochwy).

Lekarz może przepisać bardziej szczegółowe badanie, aby potwierdzić lub wykluczyć choroby. Wymaz z pochwy jest mikroskopowym badaniem tkanki pobranej za pomocą biopsji ze ścian pochwy. Za pomocą wymazu lekarz może znaleźć pewne typy komórek i bakterii, które są powszechne w atrofii.

Aby sprawdzić kwasowość, do pochwy wkładany jest pasek papieru wskaźnikowego. Lekarz może również pobrać wydzielinę z pochwy do tego testu.

Leczenie

Hormonalna terapia zastępcza jest jedną z opcji leczenia zanikowego zapalenia pochwy. Tabletki, żel lub maść pomagają uzupełnić organizm estrogenem, którego brakuje u kobiet po menopauzie. Przed zakupem leków należy omówić z lekarzem skutki uboczne i zagrożenia.

Tabletki dopochwowe, kremy i pierścienie można wprowadzić do pochwy, aby szybko dostarczyć estrogen do żądanego obszaru. Regularne ćwiczenia fizyczne są również ważne dla poprawy krążenia krwi w miednicy. Złagodzić objawy zaniku pochwy zmienią styl życia:

  • Zaprzestanie palenia. Palenie zmniejsza poziom estrogenu i zwiększa ryzyko atrofii pochwy, jak również innych stanów, takich jak osteoporoza.
  • Zwiększona aktywność seksualna. Regularny stosunek seksualny zwiększa przepływ krwi do narządów płciowych, co pomaga utrzymać zdrowie.
  • Nie używaj środków chemicznych z substancjami zapachowymi. Konieczne jest odrzucenie środków aromatyzowanych, takich jak proszki, mydło i dezodoranty. Ważne jest również, aby pamiętać, że niektóre smary i środki plemnikobójcze mogą podrażniać pochwę i powodować suchość.

Jako alternatywne metody leczenia atrofii pochwy zasugerowano kilka porad dotyczących diety i suplementacji biologicznej. Wykluczenie niektórych pokarmów pomoże szybko pozbyć się atrofii pochwy.

Osiągnięcie i utrzymanie zdrowej wagi i wskaźnika masy ciała może również pomóc w atrofii endometrium. Dodaj żywność zawierającą estrogeny roślinne lub fitoestrogeny, takie jak soja, siemię lniane lub produkty sojowe.

Ostatnie badania pokazują, że spadek suchości pochwy występuje, gdy stosuje się fitoestrogeny. Należy także pić dużo wody, ograniczać kofeinę i alkohol.

Lud

Zanik pochwy zwykle dobrze reaguje na stosunkowo proste procedury. Aby złagodzić dyskomfort, dostępnych jest kilka naturalnych lub domowych środków, które pomogą Ci poczuć się lepiej.

Specjaliści badali olej z rokitnika jako możliwą alternatywę dla tradycyjnej terapii estrogenowej. Ten olej jest bogaty w niezbędne kwasy tłuszczowe. Uczestnicy, którzy wzięli to narzędzie, zauważyli poprawę elastyczności tkanek pochwy i przywrócenie uszkodzonych obszarów.

Pod koniec badania niektórzy uczestnicy odnotowali wzrost bólu stawów i żołądka. Do tej pory nie wiadomo, czy jest to spowodowane olejem z rokitnika, czy jest wynikiem innych czynników.

Witamina E, witamina A, beta-karoten, witaminy z grupy B i kwasy tłuszczowe omega-3 są przydatne w menopauzie, zwłaszcza w przypadku zaniku endometrium.

Tradycyjny

Oprócz naturalnych leków i zmian stylu życia istnieje kilka leków do leczenia zaniku pochwy. Oto niektóre z nich:

  • Oleje z wodą, które nie zawierają gliceryny, pomagają zmniejszyć dyskomfort podczas seksu.
  • Nawilżające środki dopochwowe można stosować co 2–3 dni. Ich działanie trwa dłużej niż smar.
  • Miejscowy krem ​​estrogenowy, podawany bezpośrednio do pochwy, łagodzi objawy szybciej niż przyjmowany doustnie.
  • Probiotyki to bakterie niezbędne dla organizmu człowieka. Badania pokazują, że leki te pomagają złagodzić objawy zaniku pochwy. Niektóre kobiety mają problemy z oddawaniem moczu, a probiotyki łagodzą ten objaw.
  • Bardzo popularna jest ogólnoustrojowa terapia estrogenowa. Używaj plastrów skóry, implantów, tabletek lub żeli, które są nakładane bezpośrednio na skórę.

Jednak ogólnoustrojowa terapia estrogenowa ma pewne potencjalne skutki uboczne. Obejmują one:

  • tkliwość piersi;
  • bóle głowy;
  • nudności;
  • niestrawność;
  • krwawienie z pochwy;
  • ból brzucha.

W przypadku tego rodzaju leczenia może również wystąpić zwiększone ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi i raka piersi. Jednak korzyści zwykle przewyższają ryzyko.

Zapobieganie

Kobieta może poradzić sobie z zanikiem endometrium w domu, dokonując prostych zmian w stylu życia. Choroba jest całkowicie uleczalna. Rokowanie jest dobre, jeśli atrofia endometrium jest leczona szybko i zapobiega się jej nowym nawrotom.

Regularna aktywność seksualna jest jednym z najlepszych środków ochrony przed zanikiem pochwy. Seks zwiększa przepływ krwi, umożliwiając utrzymanie zdrowych tkanek.

Możesz także spróbować użyć środków nawilżających. Używając ich przed stosunkiem, możesz wyeliminować suchość i pieczenie. Ponadto leki te mają wielki wpływ na błonę śluzową, prowokują organizm do wytwarzania bardziej naturalnych środków smarnych.

Zanikowe zapalenie śluzówki macicy - co leży u podstaw choroby

U kobiet w wieku rozrodczym warstwa macicy endometrium ulega dynamicznym i cyklicznym zmianom pod wpływem hormonów, w wyniku czego następuje jej odrzucenie i regeneracja fizjologiczna. Stan śluzówki macicy, sugerujący przerzedzenie wewnętrznej warstwy śluzówki macicy, uważa się za „zanikowe śluzówki macicy”.

Istota zachodzących zmian w endometrium

Zdolność kobiety do realizacji płodności jest regulowana przez złożony mechanizm neurohumoralny składający się z szeregu połączeń: kory mózgowej, podwzgórza, przysadki mózgowej, gonad, narządów obwodowych (macicy, jajników, jajowodów) oraz cyklicznej produkcji hormonów płciowych - estrogenu i progesteronu. Hormony stymulują wzrost warstwy endometrium w macicy, dzięki czemu implantacja komórki jajowej jest skuteczna, a przy braku zapłodnienia przyczyniają się do odrzucenia przerośniętej tkanki śluzowej i początku miesiączki.

Normalnie, wraz z nadejściem menopauzy, gdy cykliczne odnowienie endometrium zatrzymuje się na tle fizjologicznego spadku produkcji hormonów, następuje wygaszenie funkcji rozrodczej. Wewnętrzna gruczołowa warstwa śluzowa macicy, pozbawiona regularnej stymulacji hormonalnej, stopniowo staje się cieńsza, jej zanik gruczołów i przewaga elementów łączących pojawia się w jej strukturze.

Ten stan jest klasyfikowany jako zanik endometrium. Może to być fizjologiczne, ze względu na związane z wiekiem zmiany w ciele kobiety i patologiczne, gdy stan sztucznej menopauzy występuje pod wpływem wielu powodów.

Z powodu zaburzeń układu hormonalnego spowodowanych wpływem leków lub interwencji chirurgicznej, rozwija się przebieg procesów patologicznych w tkankach narządów płciowych, zanikowe zapalenie błony śluzowej macicy. Zmiany zachodzące w endometrium macicy u pacjentów w wieku rozrodczym pod wpływem tych czynników mogą być tymczasowe, podatne na korektę, z przywróceniem wcześniejszych funkcji i nieodwracalne, zagrażające stanowi niepłodności.

Dlaczego pojawiają się zmiany zanikowe w endometrium

Pytanie: co to jest zanik endometrium, jak powstaje ten stan błony śluzowej macicy, jest istotne dla wielu pacjentów, ponieważ patologiczne zmiany w strukturze endometrium mogą prowadzić do rozwoju powikłań, które zapobiegają ciąży.

Przyczyny zaniku tkanki endometrium u kobiet w wieku rozrodczym obejmują:

  • mechaniczne uszkodzenie błon śluzowych w wyniku aborcji, skrobania;
  • odchylenia w równowadze hormonalnej, zapewniające normalny cykliczny wpływ hormonów na odnowę endometrium;
  • błędy przy korzystaniu z urządzenia wewnątrzmacicznego (słaba jakość produktu, analfabetyzm ginekologa podczas jego instalacji, słabe mocowanie spirali wewnątrz jamy macicy z powodu podatności kobiecego ciała na jego odrzucenie);
  • wykonywanie operacji chirurgicznych w macicy lub jajowodów (wycięcie polipów i innych nowotworów).

Eksperci identyfikują kilka grup pacjentów, którzy są bardziej podatni na rozwój zanikowego zapalenia śluzówki macicy. Są to kobiety z zaburzeniami endokrynologicznymi, patologią cukrzycy, pacjentami z nadciśnieniem i nadwagą. W takich przypadkach wymagane jest kompleksowe leczenie, aby przywrócić stan endometrium, korygując jego zdolność do regularnej odnowy.

Pacjenci w wieku, u których proces zanikowy w endometrium jest fizjologiczny, gdy występuje menopauza, powinni być regularnie obserwowani przez ginekologa, ponieważ w okresie menopauzy istnieje ryzyko krwawienia z rozrzedzonej warstwy śluzu na tle postępu patologicznej ekspansji naczyń żylnych.

Czym jest zrost wewnątrzmaciczny?

Przy arbitralnym wzroście włókien tkanki łącznej w jamie macicy i na granicach jajowodów tworzą się spojenia zwane zrostem wewnątrzmacicznym. Śluzowa warstwa gruczołowa w tym samym czasie wygląda blada i przerzedzona, przez co świeci przez sieć naczyń żylnych, które są nienormalnie rozszerzone.

Biorąc pod uwagę zmiany morfologiczne, zrost wewnątrzmaciczny to:

  • film, który obserwuje się w łagodnej formie patologii (zespół Ashermana);
  • włókniakomięśniowy, ściśle zespawany z powierzchnią śluzówki macicy, co powoduje krwawienie podczas wycinania;
  • tkanka łączna związana z ciężkim zespołem Ashermana i wymagająca interwencji chirurgicznej.

W zależności od obszaru dystrybucji zrostów w macicy, zrosty mogą rozprzestrzeniać się na jajowody. Jeśli nie ma kompetentnego leczenia zrostów, wzrasta poziom zmian zanikowych w endometrium, wzrasta ryzyko wystąpienia patologicznych wzrostów, obkurczeń, a także zrostów w narządach miednicy. Prowadzi to do odchyleń w cyklicznej naturze cyklu miesiączkowego i upośledzenia płodności.

Symptomatologia

Atroficzny charakter zmian w endometrium można rozpoznać po pełnym badaniu diagnostycznym z użyciem:

  • przyjmowanie historii pacjenta (obecność towarzyszących patologii ginekologicznych, status reprodukcyjny, ocena aktywności seksualnej);
  • dokładne badanie ginekologiczne i kolposkopia, aby wykluczyć inne przyczyny pojawienia się niepokojących objawów;
  • ocena wyników badań krwi na hormony;
  • wykonanie badania ultrasonograficznego macicy, które pozwala określić grubość endometrium.

Zanikowe zmiany w endometrium objawiają się następującymi objawami:

  • naruszenie regularności cyklu miesiączkowego, gdy okres krwawienia jest nadmiernie wydłużony lub skrócony, lub miesiączka całkowicie ustaje;
  • zmiany w utracie krwi podczas miesiączki, które są znacznie ubogie;
  • próżne próby zajścia kobiety w ciążę i po długo oczekiwanej ciąży, jej spontaniczna przerwa często występuje przez minimalny okres;
  • ból, dyskomfort podczas stosunku płciowego;
  • w okresie menopauzy, kiedy miesiączka powinna normalnie ustać, kobieta od czasu do czasu ma krwawe wyładowanie.

Zanik endometrium związany z wiekiem

W okresie okołomenopauzalnym, trwającym średnio około 2 lat po zakończeniu ostatniej miesiączki, funkcjonalność warstwy śluzówki macicy jest całkowicie utracona. Zmniejszenie produkcji hormonów płciowych prowadzi do zmian fizjologicznych w błonie śluzowej macicy, które nie mogą już się zwiększać i być regularnie aktualizowane, wraz z ustaniem miesiączki.

W warstwach macicy zmniejsza się natężenie przepływu krwi, szybkość endometrium w macicy podczas menopauzy określa się na poziomie nie większym niż 4-5 mm.

Normalne zmiany w tkankach endometrium charakteryzują się następującymi cechami:

  • nierówny rozkład gruczołów w tkance endometrium z częściowymi zaokrąglonymi strukturami o charakterze torbielowatym;
  • obecność obszarów niefunkcjonalnego endometrium i poszczególnych fragmentów z uszkodzeniami gruczołowo-rozrostowymi, pod wpływem niewielkiej ilości estrogenu;
  • niejednorodność gęstości tkanki zrębu.

Endometrium macicy jest stopniowo przekształcane ze stanu przejściowego nabłonka w stan zanikowy. Wyróżnia się następującymi cechami:

  • niewiele różni się od warstwy podstawowej, ponieważ nie ulega cyklicznym zmianom;
  • ma zwartą strukturę o charakterze włóknistym i obecność miejsc tkanki łącznej;
  • zawiera niewielką liczbę gruczołów cewkowych składających się z cylindrycznego nabłonka.

Atrofia jest podzielona na kilka typów. Na jej charakter ma wpływ stan warstwy śluzówki macicy, który poprzedził początek menopauzy:

  • Rozwój prostej formy zaniku endometrium obserwuje się przy niewystarczająco wyraźnych procesach proliferacyjnych w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego lub fazie wydzielniczej. Następnie obraz histologiczny charakteryzuje się obecnością w tkance endometrium struktur włóknistych i ograniczoną liczbą gruczołów.
  • Torbielowa postać atrofii występuje częściej w przypadkach, w których w okresie poprzedzającym początek menopauzy kobieta miała oznaki gruczołowo-torbielowatych zmian dysplastycznych. W obrazie morfologicznym zauważalna jest ekspansja cienkościennych gruczołów w postaci małych torbieli.

Z wyraźnymi zmianami charakteru włóknistego, gdy tkanka zrębu jest nasycona obszarami włóknistymi, wskazują na oznaki związanych z wiekiem zwyrodnieniowych przemian tkanki endometrium.

Jeśli kobieta w wieku menopauzalnym z dróg rodnych ma krwawienie, należy skonsultować się z ginekologiem. Często w takich przypadkach w błonie śluzowej macicy znajduje się segment nabłonka, który reaguje na słabą produkcję estrogenu. Ta opcja jest możliwa w tworzeniu guzów w przydatkach lub nadnerczach, rozwoju patologii nowotworowej. Ignorowanie wizyty u ginekologa według wieku pacjentów jest nieuzasadnione i może przerodzić się w sytuację, w której stracą dużo czasu na przeprowadzenie odpowiedniej terapii.

Metody terapii

W każdym przypadku określa się schemat leczenia, biorąc pod uwagę charakter atrofii, status reprodukcyjny pacjenta, poziom zmian związanych z wiekiem oraz obecność chorób współistniejących.

Proponowane leczenie, które umożliwia uratowanie funkcji rozrodczej kobiety:

  • techniki hormonalne, które pozwalają dostosować poziom równowagi hormonalnej;
  • operacyjne metody eliminacji obszarów atrofii (łyżeczkowanie, koagulacja laserowa, wycięcie zrostów, zrosty);
  • połączenie operacji i późniejszej terapii lekowej.

Pośrednio przyczynić się do przywrócenia normalnego funkcjonowania warstwy śluzówki macicy:

  • metody fizjoterapii w sanatoriach i uzdrowiskach;
  • przestrzeganie żywienia, terapia witaminowa, przyjmowanie leków wzmacniających;
  • odrzucenie złych nawyków.

Regularne badanie przez ginekologa i monitorowanie stanu endometrium macicy jest konieczne zarówno dla kobiet w wieku rozrodczym, jak i pacjentów w wieku, aby zminimalizować ryzyko rozwoju różnego rodzaju powikłań.

Atroficzne endometrium

Wiek reprodukcyjny to najdłuższy okres w życiu kobiety. Bardzo ważne jest, aby zadbać o swoje zdrowie na czas, aby znieść i urodzić dziecko. Dlatego wielu może się bać diagnozy - endometrium jest zanikowe. Co to jest i jak jest traktowane, będziemy rozmawiać w tym materiale.

Zanik endometrium występuje, gdy występuje spadek poziomu estrogenu w organizmie. Choroba charakteryzuje się przerzedzeniem warstwy macicy wyścielającej ją od wewnątrz. W rezultacie nie ma cyklicznych aktualizacji, a miesięczne nie są uruchamiane - po prostu nie ma nic do odrzucenia.

Atroficzne endometrium - co jest teraz jasne. Ten stan jest normalny podczas menopauzy, ale nie w tych latach, kiedy kobieta jest młoda i planuje ciążę.

Zmiany

Jak wiecie, co miesiąc w ciele kobiety zachodzą te same procesy. Warstwa gruczołowa jest powiększona, aby w przypadku zapłodnienia komórki jajowej mogło dojść do przyłączenia komórki jajowej do ściany macicy. Jeśli tak się nie stanie, pojawia się miesiączka - nagromadzona warstwa endometrium jest odrzucana jako niepotrzebna. Ważną rolę w opisywanych etapach odgrywają hormony płciowe - estrogen i progesteron.

Gonady działają płynnie dzięki sygnałom z przysadki mózgowej. „Odpowiedzialność” za transmisję ponosi hormon gonadotropowy. Zadając pytanie, endometrium jest zanikowe - co to jest i jak sobie z tym poradzić, musisz zrozumieć specyfikę układu rozrodczego.

Do czasu menopauzy funkcja rodzenia zanika. Hormony są uwalniane w mniejszych ilościach, a warstwa gruczołowa praktycznie nie wzrasta. Można powiedzieć, że jest to jeden z głównych powodów, dla których kobieta nie może zajść w ciążę w okresie menopauzy.

Rozrzedzona wewnętrzna warstwa macicy nazywana jest zanikowym endometrium. Co to jest - powiedzieliśmy powyżej. Teraz w macicy dominują tkanki łączne. Proces nie powoduje żadnego dyskomfortu.

Menopauza

Czasami zdarza się, że kobieta w wieku rozrodczym jest zmuszona do zażywania leków, które wstrzykują jej ciało w sztuczną menopauzę. Ponadto zaburzenia hormonalne w organizmie mogą również prowadzić do wczesnej menopauzy. Ten stan może być albo tymczasowy, z którego istnieje wyjście, albo nieodwracalny. W tym drugim przypadku odpowiedź na pytanie: endometrium jest zanikowe, co oznacza, że ​​będzie to rozczarowująca odpowiedź - niepłodność.

Punkt kulminacyjny u kobiet zaczyna się stopniowo. Zwykle pierwsze zmiany hormonalne są zauważalne w wieku 45 lat. Gdy miesięczne zatrzymanie, a następnie kolejne dziesięć lat, funkcja rozrodcza zniknie.

Dwa lata po ostatniej miesiączce warstwa funkcjonalna endometrium nie ma już wcześniejszych właściwości. Nawet w przypadku zapłodnienia jajo nie będzie w stanie wszczepić się do macicy. Przed menopauzą badanie histologiczne pomoże zrozumieć - endometrium jest zanikowe, co to jest i jak wygląda. Zwykle specjalista widzi następujące zdjęcie:

  • pod wpływem niskiego poziomu estrogenów rozrost gruczołów rozwija się w postaci słabej, co łączy się z niedziałającą warstwą śluzówki macicy;
  • gruczoły są rozmieszczone chaotycznie, a niektóre z nich zmieniają się w zaokrąglone formacje torbielowate;
  • w niektórych gruczołach widać nieregularność jąder nabłonkowych - w jednym rzędzie i kilku;
  • gęstość głównych tkanek nie jest taka sama, dlatego powstaje zrąb.

Warto zauważyć, że po zakończeniu miesiączki przez jakiś czas będzie nabłonek przejściowy.

Zanim usłyszysz diagnozę zanikowego endometrium, co to jest i jak z tym żyć, ginekolog będzie chciał przeanalizować, jaka była warstwa funkcjonalna przed menopauzą. Poniżej rozważamy, co jest zanikiem w tym zakresie.

Proste

Jeśli słaba proliferacja była charakterystyczna dla pierwszej fazy ostatniego cyklu miesiączkowego, a wydzielanie było niewystarczające w fazie lutealnej, to jest to kwestia prostej atrofii. Jeśli spojrzysz na tkankę pod mikroskopem, możesz zobaczyć wydłużone gruczoły z jedną warstwą nabłonkową, są one dość nieliczne. Znajdują się w włóknistej podstawie o gęstej strukturze.

Cystic

Taka sytuacja ma miejsce w przypadku, gdy przed menopauzą proliferacja endometrium i przerost były nieregularne. Gruczoły w tym przykładzie wykonania mają cienkie ściany i są pokryte niską warstwą nabłonka.

Niektóre kobiety mogą odczuwać oznaki zwyrodnienia z powodu nieodwracalnych procesów związanych z wiekiem:

  • gruczoł torbielowaty rozszerzony;
  • w nabłonku jądra pomarszczonego i ułożonego w kilku rzędach nie zachodzi podział komórek;
  • tkanka zrębu jest zwłókniała.

Dość często ostatni znak jest trudny do odróżnienia atroficznego endometrium - że nie jest to rozrost gruczołu, który zwykle występuje już u kobiet po menopauzie.

Czasami zdarza się, że przez długi czas nie ma miesiączek, ale nagle dochodzi do krwawego wydzieliny z dróg rodnych. Badania pokazują, że nabłonek nadal znajduje się w miejscu zanikowego endometrium, wciąż pod wpływem estrogenów. Dzieje się tak z procesami nowotworowymi nadnerczy i jajników.

Powody

Każda kobieta w pewnym momencie swojego życia przekroczy linię wieku reprodukcyjnego. Organizm wejdzie w nowy stan, w którym zanikowe zmiany będą uważane za naturalne i nieodwracalne. Menopauza nadchodzi wkrótce.

Istnieje grupa warunków, w których endometrium jest zanikowe w każdym wieku. Jakie są te patologie, patrz poniżej:

  • gonady są gorsze;
  • różne choroby nowotworowe podwzgórza i przysadki, dlatego macica nie rozwija się w młodym wieku;
  • wyczerpanie fizyczne na tle diet;
  • stresujące sytuacje;
  • nadmierne obciążenia w sporcie;
  • utrata białka przez organizm;
  • niedobór jajników, powodujący uwalnianie niewielkiej ilości estrogenu;
  • brak jajników z powodu usunięcia;
  • terapia lekowa, która wpływa na jajniki;
  • przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej macicy spowodowane częstymi poronieniami i łyżeczkowaniem macicy.

Dość często, jeśli kobieta skarży się na krwawienie międzymiesiączkowe, zaleca się leczenie, które wprowadza organizm w sztuczną menopauzę.

Poniżej możesz zobaczyć choroby, w których stosowana jest podobna taktyka:

  • ciężka endometrioza;
  • mięśniaki macicy;
  • procesy nowotworowe w gruczołach mlecznych;
  • jeśli planowana jest operacja.

W tym przypadku endometrium jest zanikowe, co zamierzamy ci powiedzieć i jak to się stanie. Wybrano specjalny lek, który hamuje wytwarzanie estrogenu. W rezultacie wewnętrzna warstwa macicy nie jest aktualizowana i nie rośnie. Tak będzie, dopóki nie ustanie wpływ zewnętrzny.

Lista leków powodujących atrofię: Zoladex, Diferelin, Eligard, Lyukrin Depot, Bucerilin Depot (grupa leków na bazie hormonu uwalniającego gonadotropinę), Vizanna (progestogeny), Danol (lek, który hamuje tworzenie hormonów gonadotropowych).

Po zakończeniu leczenia inne preparaty hormonalne mogą przywrócić kobiecie dawny stan sfery seksualnej, jeśli organizm nie ma wystarczającej siły, aby wyzdrowieć.

W starszym wieku, jeśli u kobiety zdiagnozowano raka jajnika lub piersi, przepisywany jest lek Tamoxifen. Substancja czynna powinna hamować produkcję estrogenu. Ale często na tle odbioru endometrium zaczyna rosnąć.

Niesamowity efekt, ponieważ produkcja estrogenów, stymulująca wzrost błony śluzowej, jest tłumiona. Podczas badania mikroskopowego określ pogrubienie warstwy podstawnej i zanik górnej torbielowatości śluzówki macicy, co to oznacza? To jest dokładnie ten sam rozrost zrębu.

Ważne jest, aby pamiętać, że pomimo parametrów endometrium (grubość i struktura), łyżeczkowanie nie jest wykonywane, ponieważ atrofia jest nadal obserwowana. Sama warstwa funkcjonalna nie jest hiperplastyczna.

Objawy

  • wizualnie funkcjonalna warstwa staje się taka sama jak warstwa podstawna, ponieważ cykliczne zmiany już nie występują;
  • stroma kondensuje i kurczy się, zawiera dużo kolagenu i włókien łącznych;
  • gruczoły zrębu wyścielające jeden rząd w postaci cylindrycznego nabłonka, położone nisko;
  • zewnętrznie, gruczoły wyglądają jak kanaliki, które mają zwężone światło.

Niezależnie od tego, co spowodowało zjawiska atroficzne - naturalne procesy lub działanie leku, znaki będą identyczne:

  • miesiączka staje się rzadka lub całkowicie znika;
  • nie da się znieść dziecka - niepłodność;
  • jeśli atrofia błon śluzowych pochwy i szyjki macicy jest połączona, wówczas obserwuje się krwawienie kontaktowe po seksie lub urazach.

Ból w takich przypadkach nie występuje, ponieważ nie ma stanu zapalnego, zakażenia lub procesu nowotworowego. Nie obserwuje się również nadmiernego krążenia krwi.

Synechia

Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej macicy wręcz przeciwnie powoduje ból z powodu zrostów - zrostów występujących wewnątrz macicy. Zrosty są uważane za powikłanie zaniku wyściółki macicy.

Klinicznie nie manifestują się. Ale są niebezpieczne, jeśli powstały na tle leczenia jakiejkolwiek patologii, a nie w naturalny sposób. Gdy cykl miesięczny wraca do normy, nie nigdzie nie pójdą, co może spowodować bezpłodność. Aby tego uniknąć, należy usunąć chirurgicznie podczas histeroskopii - wyciąć.

Diagnostyka

Atroficzne endometrium, że to - pokaże ultradźwięki. Specjalista koncentruje się na grubości warstwy funkcjonalnej. Jeśli jest mniejszy niż 5 cm, diagnoza zostaje potwierdzona i rozpoczyna się leczenie. Ale tylko wtedy, gdy kobieta jest w wieku rozrodczym i planuje mieć dziecko.

Gdy płyn (serosometry) zostanie wykryty w jamie macicy, wraz z zanikiem błony śluzowej, przepisuje się kobiecie regularne badania ultrasonograficzne w celu monitorowania zmian. Możliwe, że jest to początek degradacji głębszej warstwy macicy.

Po stwierdzeniu zaniku endometrium u młodej kobiety na USG, specjalista nie może od razu powiedzieć. Wymagane dodatkowe badanie. Obejmuje:

  • kontrola na krześle i rozmazywanie;
  • kolposkopia w celu określenia stanu szyjki macicy;
  • pobieranie krwi do analizy w celu określenia poziomu hormonów płciowych i gonadotropiny;
  • histeroskopia, jeśli jest wymagana.

Leczenie

Leczenie zmian w funkcjonalnej warstwie błony śluzowej macicy, a tym bardziej zanikowe zapalenie błony śluzowej macicy jest konieczne dla kobiet w okresie rozrodczym.

Terapia ogólna zwykle obejmuje:

  • zapewnienie odpoczynku;
  • właściwe i zrównoważone odżywianie;
  • zakaz ciężkiego wysiłku fizycznego;
  • powołanie kompleksów witaminowych w celu utrzymania ogólnego stanu zdrowia;
  • zaleca się fizjoterapię;
  • Odpowiednie będą kąpiele radonowe w sanatoriach ginekologicznych.

Jako leczenie celowane przepisano hormony. Obejmuje to produkty oparte na gestagenach i estrogenach, które pozwalają przywrócić pełny cykl menstruacyjny. W obecności zrostów rozcinają się. Jest to ważne, jeśli kobieta chce zajść w ciążę.

Terapia hormonalna jest zwykle przepisywana przez 3-4 miesiące. W takim razie, które endometrium jest zanikowe? Co to oznacza po leczeniu, wyjaśni lekarz. Najprawdopodobniej terapia zakończyła się niepowodzeniem. Jeśli badanie USG wykazuje wystarczającą grubość endometrium o prawidłowej strukturze, kobieta może zajść w ciążę.

Zapobieganie

Aby nie doszło do atrofii w okresie rozrodczym, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • pełna dieta bez diet i postów;
  • umiarkowane ćwiczenia;
  • terminowa ochrona przed niechcianą ciążą w celu uniknięcia aborcji;
  • Unikanie przypadkowego stosunku płciowego i stosowanie w razie potrzeby prezerwatywy w celu ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową;
  • Regularne wizyty u ginekologa w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych.

Teraz wiesz, dlaczego endometrium jest zanikowe. Co to jest i jak to leczyć - lekarz prowadzący powie szczegółowo. Nigdy nie próbuj radzić sobie z problemem środków ludowych. Nie tylko tracisz czas, ale także możesz zaszkodzić zdrowiu!

Krwawienie z macicy w okresie pomenopauzalnym

Krwawienie po menopauzie - każde krwawienie z pochwy, które występuje po braku miesiączki w wyniku menopauzy przez 12 miesięcy (oznaczenie retrospektywne - 1-letni brak miesiączki występuje z powodu braku funkcji jajników i jest potwierdzony przez zwiększone poziomy hormonu folikulotropowego powyżej 30 U / ml).

Jednak każde krwawienie z pochwy, które występuje po 6 miesiącach braku miesiączki w wyniku podejrzenia menopauzy, należy uznać za podejrzane i należy je zbadać w celu ustalenia przyczyny.

Pojedynczy epizod krwawienia pomenopauzalnego w dowolnej objętości od prostych brązowawych plam do intensywnego krwawienia jest patologią wymagającą badania. Krwawienie i upust po menopauzie są częstymi objawami, a raka należy wyeliminować, chociaż w większości przypadków przyczyna jest łagodna lub niewielka.

Częste przyczyny krwawienia z pochwy po menopauzie

  • Zanikowe zapalenie pochwy
  • Zanikowe zapalenie błony śluzowej macicy
  • Polip macicy - polip endometrium / włóknisty
  • Rozrost endometrium
  • Guz / rak endometrium
  • Przyjmowanie egzogennego estrogenu bez progesteronu
  • Inne przyczyny ze strony genitaliów:
    • nowotwór szyjki macicy / dysplazja; polip szyjki macicy;
    • guzy przydatków - łagodne lub złośliwe;
    • uraz sromu, pochwy, krocza, miednicy;
    • przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, takie jak gruźlica;
    • mięsak macicy;
    • krwawienie związane z ciążą, jeśli występuje, występuje w pierwszym roku menopauzy
  • Układowe zaburzenia krwotoczne i antykoagulanty
  • Krwawienie z innych źródeł, często mylone z krwawieniem z pochwy:
    • cewki moczowe;
    • zapalenie pęcherza;
    • polip pęcherza moczowego;
    • obrzęk pęcherza;
    • hemoroidy;
    • szczelina odbytu;
    • polip odbytnicy;
    • rak odbytnicy lub odbytu

Zanikowe zapalenie pochwy

„Starcze starcze” jest terminem nieco niedokładnym, często używanym zamiast terminu „zanikowe zapalenie jelit”. Choroba występuje w wyniku nieswoistego zapalenia pochwy i skrajnego przerzedzenia nabłonka pochwy z powodu niedoboru estrogenu. Ze względu na zanikowe zmiany nawet najmniejsze obrażenia podczas stosunku lub dotykania mogą prowadzić do krwawienia. Leczenie i zapobieganie tej chorobie nie jest trudne - estrogen w postaci miejscowo stosowanych kremów lub podawania doustnego. Należy przestrzegać wszystkich środków ostrożności związanych z hormonalną terapią zastępczą (HTZ).

Estrogeny wstrzykiwane do pochwy są częściowo wchłaniane do ogólnego krążenia. Przy długotrwałym ciągłym stosowaniu przez ponad 8-12 tygodni, ich wpływ na macicę jest podobny do długotrwałego systemowego podawania niskich dawek estrogenu bez progesteronu w HTZ. Prowadzi to do przedłużonej stymulacji śluzówki macicy czystymi estrogenami z ryzykiem rozwoju rozrostu i guzów endometrium. Dlatego, jeśli planujesz długotrwałe stosowanie estrogenu dopochwowego, kobiecie należy zalecić wyznaczenie progestagenów zgodnie ze schematem.

Dostępne są różne rodzaje estrogenów do stosowania miejscowego. Kremy Estriol są skuteczne i najbezpieczniejsze; jest najbardziej „słabym” estrogenem o minimalnym działaniu ogólnoustrojowym, pomimo jego dobrego działania terapeutycznego na pochwę i macicę.

Zanikowe zapalenie błony śluzowej macicy

Zapalenie i przerzedzenie endometrium w wyniku niedoboru estrogenów jest znane jako zanikowe zapalenie błony śluzowej macicy. W okresie pomenopauzalnym prowadzi to do krwotoku, a nawet krwawienia, zwłaszcza u kobiet z nadciśnieniem.

Diagnoza jest dokonywana przez wykluczenie po histeroskopii i biopsji, mające na celu znalezienie innych niebezpiecznych przyczyn krwawienia po menopauzie z macicy. Inne przyczyny krwawienia z dróg rodnych to guzy przydatków lub uszkodzenie szyjki macicy. Muszą zostać wyeliminowane przed leczeniem zanikowego zapalenia macicy. Leczenie - HTZ zgodnie z zasadami jej wdrożenia. Każde towarzyszące niekontrolowane nadciśnienie wymaga leczenia.

Polipy macicy

Polipy macicy są częstą przyczyną krwawień po menopauzie. Polipy endometrium są zwykle zapalne, ale czasami występują zmiany rozrostowe lub nowotworowe w endometrium, które je pokrywa. Polipy macicy mogą być włókniste i często towarzyszą innym mięśniakom. Rzadko ujawniają zmiany sarkomatyczne.

W przypadku przezpochwowego USG polipy wewnątrzmaciczne wyglądają jak polipy lub pogrubione endometrium. Do wykrywania polipów endometrium niezwykle ważna jest hysterosonografia za pomocą soli fizjologicznej. Gdy polipy histeroskopii i histeroresektoskopii są nie tylko diagnozowane, są jednocześnie wycinane i usuwane. Podczas rozszerzenia szyjki macicy i łyżeczkowania macicy ślepy polip można łatwo zostawić, zwłaszcza jeśli jest ruchomy.

Rozrost endometrium

Termin „rozrost” oznacza pogrubienie warstwy wewnętrznej. Uproszczona klasyfikacja rozrostu endometrium:

  • hiperplazja prosta (ryzyko złośliwości 1%);
  • złożona hiperplazja (ryzyko złośliwości 3%);
  • hiperplazja prosta z atypią (ryzyko złośliwości 8%);
  • złożony rozrost z atypią (ryzyko złośliwości 22-30%).

Przy takich hiperplazjach progesteron jest przepisywany przez 3 miesiące, a następnie wykonuje się ponowne wyleczenie macicy. Jeśli nie ma przerostu, leczenie progesteronem trwa przez kolejne 9 miesięcy. Utrzymując rozrost bez atypii, pomimo leczenia progesteronem, pacjentowi należy zaproponować wycięcie macicy. W hiperplazji z atypią z powodu możliwej złośliwości, pacjent musi również zaoferować wycięcie macicy. Z reguły z powodu możliwego nawrotu nie należy odkładać kwestii leczenia chirurgicznego. Czynniki wpływające na decyzję o przeprowadzeniu histerektomii - obecność lub brak objawów, wieku i ogólnego stanu kobiety.

Należy wziąć pod uwagę, że u kobiet po menopauzie poziom estrogenów w krążeniu jest naprawdę niski. Rozwój hiperplazji jest odzwierciedleniem przedłużonej stymulacji estrogenowej przez egzogenne lub endogenne estrogeny. U pacjentów z niewyjaśnioną endogenną produkcją estrogenów (na przykład u pacjentów nieotyłych) konieczne jest uwzględnienie możliwości małego utajonego ziarnistego guza jajnika i zbadanie poziomów estradiolu i inhibiny A. Histerektomia jest pokazana takim pacjentom nawet z prostym przerostem bez atypii.

Nowotwór endometrium

Rozpoznanie nowotworu endometrium i określenie stadium guza opiera się na badaniu histopatologicznym. Leczenie przeprowadza się po odpowiednim zbadaniu i ocenie częstości występowania choroby (patrz Guzy i formacje przypominające guz macicy w celu uzyskania szczegółowych informacji).

Odbiór egzogennego estrogenu

Po opublikowaniu w 2003 r. Wyników badań „Inicjatywa na rzecz zdrowia kobiet” i „Badania milionów kobiet” stosowanie HTZ znacznie się zmniejszyło. Wcześniej jedną z najczęstszych przyczyn krwawień po menopauzie były problemy ze stosowaniem egzogennych estrogenów. Pominięcie leku i nieprzestrzeganie zalecanego harmonogramu przyjęcia często prowadzi do epizodów krwawienia. U kobiet stosujących niskodawkową terapię hormonalną, w obecności ostrych lub przewlekłych problemów z przewodem pokarmowym, leki mogą nie być częściowo wchłaniane, występuje wzrost i spadek poziomu estrogenów i krwotok po menopauzie. W krajach rozwijających się, gdzie występuje wiele przypadków giardiozy lub amebiazy, mechanizm ten odgrywa bardzo dużą rolę.

Jeśli kobieta otrzymująca złożoną HTZ w trybie ciągłym kontynuuje nieregularny krwotok (krwawienie) po pierwszych 3-6 miesiącach przyjmowania leków lub po wznowieniu miesiączki, należy ją zbadać, aby określić inną przyczynę krwawienia po menopauzie. Ponadto, jeśli obserwuje się krwawienie z odstawienia z ciągłą cykliczną terapią estrogenowo-progesteronową po spodziewanym czasie, pacjenta należy zbadać tak, jak w przypadku krwawienia po menopauzie.

Tamoksyfen ma paradoksalny wpływ estrogenopodobny na endometrium. U pacjentów przyjmujących lek wpływ leku na śluzówkę macicy jest podobny do obserwowanego podczas przepisywania czystych estrogenów bez dodawania progesteronu. W rezultacie wzrasta ryzyko rozrostu, polipów endometrium, a nawet nowotworów złośliwych. Leczenie zależy od objawów klinicznych, ale nie powinno opóźniać histeroskopii lub łyżeczkowania macicy.

Różne przyczyny krwawienia z dróg rodnych

Krwawienie po menopauzie występuje ze zmianami szyjki macicy. Należą do nich zakażony ektrolion szyjki macicy, ciężkie zapalenie szyjki macicy, polipy i rak szyjki macicy (płaskonabłonkowy lub gruczolakowaty). Krwawienie z powodu raka szyjki macicy obserwuje się zwykle po stosunku, ale może wystąpić spontanicznie bez miejscowej historii uszkodzenia. Obrażenia te są zwykle widoczne po dokładnym zbadaniu luster, co jest konieczne dla wszystkich kobiet, które doświadczają krwawienia po menopauzie. Badanie to nie pozwala zidentyfikować problemu tylko u pacjentów ze zmianami szyjki macicy. Jeśli nie ma aktywnego krwawienia, zawsze należy pobierać wymazówkę Rar (zalecenia NHSCSP). W przypadku oczywistej infekcji i krwawienia kontaktowego bez zmiany szyjki macicy, początkowo konieczne jest leczenie miejscowe kremem lub czopkami z antybiotykami / lekami przeciwgrzybiczymi, a następnie pobranie wymazu Pare. Aby wykluczyć raka endometrium po 2-4 tygodniach lokalnego leczenia estrogenem, powtórz rozmaz Rar.

Łagodne i złośliwe nowotwory jajników i jajowodów mogą również powodować krwawienie po menopauzie. Powodem jest wytwarzanie estrogenów przez funkcjonalnie aktywne guzy lub połączenie przekrwienia w miednicy małej i wzrost liczby naczyń krwionośnych w funkcjonalnie nieaktywnych nowotworach.

Krwawienie i krwawienie w okresie menopauzy powoduje przewlekłe gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy. Dla krajów o wysokiej częstości występowania gruźlicy, na przykład na subkontynencie indyjskim, powód ten ma szczególne znaczenie.

W rzadkich przypadkach krwawienie po menopauzie jest objawem mięsaka i innych guzów macicy (mieszany typ Mullera).

Miejscowy uraz krocza lub dróg rodnych dowolnego pochodzenia czasami prowadzi do masywnego krwawienia z pochwy. Wcześniej informowano, że w takich krajach jak Indie starsze kobiety, które nie są w stanie szybko się poruszać, są atakowane i nękane przez bawoły i bydło, co powoduje obrażenia rogów dowolnej części ciała, w tym miednicy i krocza. Jednak w rzeczywistości przyczyną jest krwawienie po menopauzie!

Układowe zaburzenia krwotoczne

W rzadkich przypadkach, nawet u kobiet po menopauzie z ciężkim zanikowym zapaleniem błony śluzowej macicy, krwawienie z pochwy jest wynikiem chorób ogólnoustrojowych:

  • małopłytkowość;
  • białaczka;
  • pancytopenia w wyniku immunosupresji, chemioterapii lub zahamowania czynności szpiku kostnego;
  • przeciwzakrzepowe (jatrogenne), zwłaszcza gdy konieczne jest przestrzeganie wysokiego poziomu międzynarodowej znormalizowanej postawy (INR);
  • wtórna koagulopatia w chorobach wątroby.

Inne wrodzone zaburzenia krwotoczne, takie jak hemofilia i choroba von Willebranda, są zwykle diagnozowane na długo przed menopauzą.

Rozpoznanie tych chorób jako przyczyny krwawienia po menopauzie wymaga wielkiej staranności. Przy diagnozowaniu konieczne jest ustalenie etiologii zaburzeń, leczenie jest antybiotykiem.

Krwawienie bez pochwy

Nie krwawiące kobiety z pochwy są często mylone z krwawieniem z pochwy. Krwawienie jest czasem związane z patologią krocza moczowo-płciowego: krwawiącą cewką moczową, krwiomoczem w ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherza, krwawiącym polipem i guzem. Takie krwawienie jest zwykle bezbolesne, chociaż czasami pojawia się ból w kroczu lub miednicy małej.

W przypadku krwawienia z pochwy i krwawienia z odbytnicy. Źródła krwawienia z tyłu krocza - hemoroidy, szczelina odbytu i nowotwór złośliwy.

Wstępne badanie i stabilizacja stanu pacjenta

Ocena utraty krwi

W niektórych przypadkach, w wyniku masywnej ostrej utraty krwi, istnieje zagrożenie życia. W tych warunkach opieka w nagłych wypadkach dla pacjenta z krwawieniem istotnym hemodynamicznie polega na ocenie stanu ogólnego i środków resuscytacyjnych. Po określeniu stanu funkcji życiowych i identyfikacji źródła krwawienia w okolicy sromu, pochwy, szyjki macicy lub macicy, rozpoczyna się odpowiednia terapia infuzyjna. Luki są zszywane. Ciężkie krwawienie w raku szyjki macicy jest powstrzymywane przez ciasną tamponadę pochwy. Przy nieskuteczności środków konserwatywnych, gdy krwawienie z macicy przeprowadza się łyżeczką macicy, najlepiej, jeśli to możliwe, po USG. Niektórzy pacjenci cierpią na znaczną niedokrwistość i dobrze ją kompensują.

Konieczne jest wprowadzenie leków hemostatycznych: ekstraktów mikronizowanych flawonoidów, kwasu traneksamowego lub antyprostaglandyn (na przykład kwasu mefenamowego). W rzadkich przypadkach niekontrolowanego krwawienia wewnątrzmacicznego potrzebne są duże dawki progestagenów o właściwościach androgennych. W specjalnych warunkach tamponadę macicy można nanosić za pomocą cewnika Foleya z nadmuchiwaniem balonu do odpowiedniego rozmiaru.

Należy pamiętać, że w takich sytuacjach istnieje ryzyko zespołu DIC z koagulopatią konsumpcyjną i konieczne jest przeprowadzenie podstawowych testów w celu wykrycia. Może być wymagana krew i produkty krwiopochodne (szczegółowe informacje można znaleźć w opisie zapaści poporodowej i zaburzeń krzepnięcia podczas ciąży).

Algorytm diagnostyczny krwawienia po menopauzie

Anamneza

Anamneza powinna zawierać szczegółowy opis charakteru, zakresu i rodzaju krwawienia. Dowiedz się, jaki jest związek krwawienia ze stosunkiem seksualnym i inne możliwe przyczyny. Ważne informacje można uzyskać z historii menstruacyjnej pacjenta przed menopauzą. Szczególne znaczenie ma obecność w historii leków / HTZ / tamoksyfenu lub leków do miejscowego stosowania dopochwowego. Ważne jest ustalenie pochodzenia krwawienia - prawdziwie dopochwowego, cewki moczowej i odbytnicy, a także tego, czy w przeszłości występowały oznaki niewielkiego powstawania krwiaków podskórnych i krwawienia z innych miejsc.

Ankieta

W ogólnym badaniu fizykalnym ocenia się charakter krwawienia (przewlekłe krwawienie ze stabilnym stanem pacjenta lub ostra utrata krwi wymagająca natychmiastowej resuscytacji).
Podczas badania brzucha można wykryć masę brzuszną. Badanie narządów miednicy rozpoczyna się badaniem w dobrym świetle. Jeśli występują warunki, można w razie potrzeby wykonać rozmaz Rar w połączeniu z kolposkopią i biopsją szyjki macicy. Podczas badania można zobaczyć polip pochodzący z szyjki macicy, kanału szyjki macicy lub jamy macicy.

W badaniu oburęcznym wyczuwalne mięśniaki macicy i powstawanie jajników. Wraz z wiekiem wielkość macicy maleje. Powiększenie macicy w postmenopauzie pod nieobecność mięśniaków lub adenomiozy jest patologią. Lekarz powinien zachować czujność onkologiczną przeciwko nowotworom endometrium.

Metody badawcze

W przypadku przezpochwowego USG zawsze konieczne jest zmierzenie grubości endometrium i określenie jego jednorodności. Zidentyfikowane polipy, mięśniaki podśluzówkowe i powstawanie przydatków są ważnymi wskazaniami możliwych przyczyn krwawienia.

Jeśli podejrzewa się polipy lub mięśniaki podśluzówkowe, szczególnie przydatna jest hydrohysteronografia, znana jako ultradźwięki z wlewem soli.

Zwapnienie endometrium powinno być podejrzane o rzadką chorobę, taką jak gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy. W wielu krajach rozwijających się gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy jest dość powszechne.

Dopplerografia barwna macicy i naczyń jajnikowych potwierdza, ale nie wyklucza, etiologię guza procesu.

Te metody badań radiacyjnych wyjaśniają etiologię choroby. Mimo to konieczne jest potwierdzenie histologiczne diagnozy.

Aby ocenić utratę krwi lub, jeśli to konieczne, interwencja chirurgiczna wymaga szczegółowego (powszechnego) badania krwi.

Cytologia

Rozmaz szmata dostarcza informacji o chorobie szyjki macicy, ale może być fałszywie ujemny u 40-50% pacjentów z rakiem szyjki macicy. Program badań przesiewowych szyjki macicy Państwowej Służby Zdrowia zaleca przerwanie badań cytologii szyjki macicy po 65 latach.

Badanie aspiratu z jamy macicy jest opłacalną i praktycznie nieinwazyjną procedurą, która jest łatwo przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych. Pozytywny wynik potwierdza chorobę. Jednak negatywny wynik, szczególnie w przypadku innych podejrzanych objawów, musi zostać potwierdzony przez histeroskopię.

Biopsja endometrium

Biopsja endometrium stała się standardem w badaniu pacjentów z krwawieniem po menopauzie. Jeśli materiał jest niewystarczający lub nie można go zabrać ze względu na dyskomfort pacjenta, zwężenie szyjki macicy lub brak tkanki, konieczna jest histeroskopia z biopsją pod kontrolą wzrokową i łyżeczkowanie wyściółki macicy.

Histeroskopia biopsyjna

„Złoty standard” badania szyjki macicy i macicy - histeroskopia diagnostyczna z biopsją pod kontrolą wzroku jakiejkolwiek podejrzanej części szyjki macicy, a następnie łyżeczkowanie. Wydłuż kanał szyjki macicy, zbadaj jamę macicy i wykonaj biopsję podejrzanego obszaru endometrium. W obecności polipów wykonuje się polipektomię histeroskopową, a następnie łyżeczkowanie macicy.

U pacjentów po menopauzie o jednolitej grubości endometrium

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Top