Kategoria

Popularne Wiadomości

1 Owulacja
7 Możliwe przyczyny miesięcznego opóźnienia u młodzieży
2 Harmonie
Instrukcje dotyczące stosowania tabletek dopochwowych Klotrimazol
3 Uszczelki
Test ciążowy Clearblue
4 Uszczelki
Tabletki stymulujące owulację
Image
Główny // Uszczelki

Adenomyosis and pregnancy: czy są one zgodne?


Adenomioza lub endometrioza wewnętrzna jest procesem patologicznym wpływającym na ciało macicy, z wewnętrzną warstwą błony śluzowej rozprzestrzeniającą się do grubości ścian narządu. Na tym tle powstaje specyficzny obraz choroby, z towarzyszącymi poważnymi powikłaniami. Na przykład adenomioza i ciąża często się wykluczają, ponieważ choroba zwykle prowadzi do bezpłodności.

Ta patologia ginekologiczna zajmuje trzecie miejsce w rankingu wszystkich chorób żeńskich narządów płciowych. Ponieważ w większości przypadków występuje u kobiet w wieku rozrodczym, zasługuje na szczególną uwagę.

Jak objawia się adenomyoza?

Podstępność tej choroby polega na tym, że może ona być ukryta przez długi czas bez odczuwania. W niektórych przypadkach jest wykrywany przypadkowo, podczas rutynowego badania przez ginekologa.

Podejrzewa się, że obecność adenomiozy może mieć następujące objawy kliniczne:

  • silny ból podczas miesiączki;
  • przedłużające się ciężkie miesiączki;
  • przełom w krwawieniu międzymiesiączkowym;
  • plamienie ciemnobrązowego wyładowania na kilka dni przed i po menstruacji;
  • bolesny stosunek;
  • zmienić rozmiar i kształt macicy za pomocą ultradźwięków.

Niestety, wiele kobiet uważa bolesne i obfite okresy za normę, przyjmując ją za cechę ciała lub przypisując jej własne spekulacje. Nie spieszą się, by skonsultować się z lekarzem, a choroba postępuje powoli.

Istnieją 4 etapy choroby:

  1. Endometrium nie wyrasta, ale wewnątrz ścian macicy, penetrując 1/3 ich grubości.
  2. Endometrium rośnie do ½ grubości ściany macicy.
  3. Endometrium rozciąga się ponad połowę ściany narządu.
  4. Endometrium rośnie przez całą grubość ściany macicy, opuszczając jamę brzuszną, z późniejszym zaangażowaniem narządów wewnętrznych w proces.

Kto jest tym najbardziej dotknięty?

Najczęściej choroba dotyka kobiety w wieku rozrodczym, a mianowicie od 17 do 35 lat. Grupę ryzyka stanowią pacjenci poddani indukowanej aborcji i poronieniu, operacja macicy. Rzadziej choroba jest diagnozowana u pacjentów, których aktywność zawodowa jest związana z ciężkimi warunkami fizycznymi i stresem. Ale adenomioza może być również zdiagnozowana u kobiet, które nie doświadczyły przyczyn wymienionych powyżej.

Ciąża i adenomyoza macicy jako dwa niezgodne pojęcia stają się głównym problemem kobiety gotowej na macierzyństwo. W ciele pacjenta poziom estrogenów jest podwyższony, ale niestabilny, co powoduje rozwój wewnętrznej endometriozy, która zapobiega wystąpieniu ciąży. U kobiet w wieku powyżej 35 lat naturalny poziom estrogenu zaczyna się stopniowo zmniejszać, więc rozpoznanie „adenomyosis” staje się o wiele mniej.

Czy mogę zajść w ciążę z adenomiozą?

Zwykle endometrioza wewnętrzna powoduje bezpłodność.

Adenomioza macicy i ciąża jako pojęcia wzajemnie się wykluczające są związane z następującymi przyczynami:

  • jajko nie może przeniknąć do wnętrza macicy na tle naruszenia skurczowej aktywności jajowodów;
  • owulacja nie występuje z powodu braku równowagi hormonalnej;
  • reakcje autoimmunologiczne w ciele kobiety hamują aktywność męskich komórek rozrodczych i zapobiegają wszczepieniu zapłodnionego jaja i rozwojowi ciąży;
  • ból podczas stosunku utrudnia regularne życie intymne;
  • wczesne przerwanie ciąży w wyniku zwiększonej kurczliwości warstwy mięśniowej macicy i zapalenia w niej.

Ciąża z adenomiozą jest możliwa, jeśli zostanie przeprowadzone kompleksowe leczenie mające na celu przywrócenie funkcji rozrodczych. Skuteczność leczenia terapeutycznego zależy od czasu trwania choroby. Jeśli adenomyosis przeszkadza kobiecie nie dłużej niż 3 lata, wynik leczenia prawdopodobnie będzie pozytywny.

Co zrobić, aby choroba nie utrudniała macierzyństwa?

Aby uniknąć wątpliwości, czy możliwe jest zajście w ciążę z adenomiozą macicy, a choroba nie zatruwa życia, ważne jest, aby regularnie poddawać się badaniom ginekologicznym i skontaktować się ze specjalistą, jeśli masz jakiekolwiek objawy kłopotów. Zdiagnozowana na czas patologia jest łatwa do leczenia i nie wpływa na zdolność do zajścia w ciążę.

Na 1 i 2 etapach adenomiozy rokowanie powrotu do zdrowia jest korzystne. Należy zauważyć, że choroba ma skłonność do nawrotów z brakiem równowagi hormonalnej, dlatego trudno mówić o 100% wyleczeniu. Aby choroba nie kolidowała z macierzyństwem, po terapii ważne jest monitorowanie zdrowia, a nie uciekanie się do samoleczenia.

Stopień 3 i 4 adenomiozy w 90% przypadków oznacza utrzymującą się niepłodność. W tym przypadku leczenie wykonuje się chirurgicznie. Podczas zabiegu lekarz wycina zmienioną tkankę macicy, zachowując narząd, jeśli to możliwe. W 4. stadium choroby macica i jajniki są zwykle usuwane.

Leczenie zachowawcze w początkowych stadiach choroby obejmuje przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, kompleksów multiwitaminowych i immunomodulatorów. Leczenie hormonalne jest najbardziej skuteczne, ponieważ połowa kobiet po kursie doustnej antykoncepcji ma zdrową ciążę.

Cechy przebiegu ciąży w adenomiozie

Obecność tej choroby podczas porodu jest zawsze czynnikiem ryzyka. Najłatwiej jest kontynuować ciążę z adenomiozą 1 stopnia.

Objawy endometriozy z początkiem poczęcia ustępują, ale po porodzie, z pierwszą miesiączką, powrócą. Jeśli ciąża mimo diagnozy nadeszła, musi zostać zachowana. W przeciwnym razie aborcja może spowodować nawrót choroby, aw przyszłości zajmie cięższy przebieg. Często kobiecie grozi poronienie.

Niemniej jednak ciąża może korzystnie wpływać na przebieg choroby, ponieważ w rzeczywistości powoduje fizjologiczną menopauzę - brak miesiączki. To z kolei hamuje patologiczny proces rozprzestrzeniania się ognisk wewnętrznej endometriozy. Oznacza to, że choroba chwilowo nie postępuje.

Adenomyosis to poważna choroba, którą można leczyć, jeśli zostanie rozpoczęta na czas. Ale musi być leczony przed planowaną koncepcją, aby nie komplikować przebiegu ciąży i nie powodować komplikacji poporodowych. Na wczesnym etapie leczenie adenomiozy nie jest trudne, a co najważniejsze, nie może wpływać na funkcje rozrodcze kobiety.

Autor: Olga Rogozhkina, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru

Ciąża po 40 latach z adenomiozą macicy: czy można planować i zajść w ciążę bez ryzyka

W artykule omówiono prawdopodobieństwo zajścia w ciążę u kobiet z rozpoznaniem adenomyozy, możliwych powikłań i ryzyka.

Adenomyosis - zdanie na ciążę?

Adenomioza jest jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych u kobiet.

Według Ministerstwa Zdrowia podobna patologia występuje u co trzeciej kobiety na świecie, a choroba może być bezobjawowa na pierwszych etapach, a sama pacjentka może nawet nie podejrzewać obecności takiej patologii. Adenomioza może stanowić zagrożenie dla zdrowia kobiet i może nie wymagać poważnego leczenia.

Definicja

Przez adenomiozę lekarze oznaczają wzrost komórek endometrium w wewnętrznej warstwie macicy poza jej granicę, co prowadzi do komplikacji wielu naturalnych procesów fizjologicznych.

Choroba należy do anomalii polimorficznych, może wpływać nie tylko na okolice narządów płciowych, ale wykraczając poza nie, uderza w jelito.

Niestety, dokładne przyczyny choroby nie zostały jeszcze zidentyfikowane, ale czynnikami ryzyka są:

  • różnorodne infekcje dróg moczowych;
  • operacja macicy;
  • trauma po urodzeniu;
  • zaburzenia hormonalne;
  • predyspozycje genetyczne.

Klasyfikacja

Istnieją dwie główne klasyfikacje patologii. W miejscu lokalizacji jest to narząd płciowy, który wpływa na powierzchnię wewnętrznych lub zewnętrznych narządów płciowych, oraz na zewnątrz, wpływając na inne narządy i układy. Forma narządów płciowych różni się typem:

  1. Wewnętrzny - oddziałujący na macicę, przesmyk i wewnątrzmaciczne podziały jajowodów.
  2. Zewnętrzne: dootrzewnowe (zlokalizowane na jajnikach, części otrzewnej zakrywające wnęki miednicy, jajowody), zewnątrzotrzewnowe (na pochwie, ściana pochwy szyjki macicy, zewnętrzne narządy płciowe).

Istnieją również trzy stopnie patologii:

  1. Światło - na jajnikach i działach otrzewnej miednicy małej występują pojedyncze ogniska patologii, zrosty nie występują.
  2. Średnie - małe cysty z brązową zawartością pojawiają się na powierzchni jajników, także ogniska pojawiają się na jelitach.
  3. Ciężkie torbiele w jajnikach osiągają ponad 2 cm, obszary patologiczne jajowodów i otrzewnej są owinięte zrostami.

Adenomioza w planowaniu ciąży

Prawie wszyscy ginekolodzy uważają, że nie ma bezpośredniego negatywnego związku między adenomiozą a poczęciem.

Duża liczba kobiet z podobną diagnozą łatwo zajdzie w ciążę i rodzi zdrowe dzieci. Jeśli na etapie planowania ciąży wystąpiła podobna diagnoza, dalsza ciąża powinna nastąpić po odpowiednim leczeniu pod nadzorem lekarza.

Czy można zajść w ciążę

Trudno przewidzieć, czy choroba będzie przyczyną braku ciąży, ale tej sytuacji nie można wykluczyć. Dość często niepłodność i poronienie spowodowane adenomiozą wewnętrzną wynikają z następujących czynników:

  • z powodu naruszenia funkcji skurczowej jajowodów, jajo nie przenika do wnętrza macicy;
  • z powodu niewydolności hormonalnej owulacja nie występuje;
  • autoimmunologiczna odpowiedź kobiecego ciała nie pozwala na wszczepienie zapłodnionego jaja;
  • stały ból zakłóca normalne życie seksualne;
  • wczesne poronienia z powodu zwiększonej funkcji skurczowej macicy.

Kiedy to możliwe

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu możliwa jest ciąża z adenomiozą, zwłaszcza jeśli choroba jest obserwowana u pacjenta nie starszego niż 4 lata, w 90% przypadków wynik jest pozytywny.

Pierwszy i drugi etap choroby mają największe szanse na wyzdrowienie, w konsekwencji - początek ciąży. Doustne środki antykoncepcyjne, multiwitaminy i immunomodulatory są powszechnie stosowane w terapii. Ponieważ jednak choroba może powrócić z powodu zaburzeń hormonalnych, konieczny jest stały nadzór medyczny.

W trzecim etapie osiągnięcie całkowitego wyzdrowienia jest prawie niemożliwe, aw ponad 95% przypadków lekarz diagnozuje utrzymującą się bezpłodność. W takich przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu wycięcia dotkniętej macicy. Jeśli patologia uderzyła całkowicie w macicę i jajniki, zostaną one usunięte.

Prawdopodobne komplikacje

Adenomioza może powodować nie tylko normalne zapłodnienie i implantację zarodka, ale także powodować wczesne poronienia. Ze względu na ton macicy kobieta poddaje się spontanicznej aborcji, dlatego kobietom zaleca się pozostanie „w szpitalu” przez długi czas.

W zależności od stopnia patologii rozważana jest również metoda dostawy. Jeśli u kobiety rozpoznano guzowatą postać o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu, zostanie ona dopuszczona do naturalnego porodu. W przypadku postaci rozproszonej zaleca się cięcie cesarskie.

Niebezpieczne chwile

Najbardziej niebezpiecznym czynnikiem dla ciężarnej kobiety z adenomiozą jest samoistne poronienie we wczesnym okresie. Dlatego ważne jest wczesne rejestrowanie kobiet, a następnie kontrola przez lekarza.

Aborcja w przypadku patologii nie jest zalecana, ponieważ może to spowodować pogorszenie choroby i późniejsze poronienie.

Adenomioza i ciąża po 40 latach

Najczęściej choroba jest wykrywana u kobiet 30-45 lat, ale po 40 latach obecność takiej choroby jeszcze bardziej komplikuje początek ciąży.

Ryzyko

U czterdziestoletnich kobiet ryzyko dysfunkcyjnego poczęcia wzrasta z powodu osłabienia mięśni macicy, zmian hormonalnych i starzenia się całego ciała. Tkanka macicy, która utraciła zdolność rozciągania się i kurczenia, jest w stanie rosnąć tylko do pewnego etapu, o ile pozwalają na to dotknięte komórki.

Gdy tylko komórki tracą funkcje regeneracyjne, dochodzi do samoistnego poronienia lub pęknięcia macicy. W takim przypadku potrzebna jest pomoc w nagłych wypadkach zarówno dla matki, jak i dziecka, w przeciwnym razie może to zakończyć się śmiercią dla obu.

Prognoza

Jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia medyczne, około 80% ciąż z chorobą stopni 1 i 2 kończy się narodzinami zdrowych dzieci. Odnotowuje się również bezpieczeństwo zdolności rodzicielskich matki i tylko u 3% kobiet rodzących po porodzie macica jest usuwana.

Co robić podczas diagnozy

Adenomyosis - nie jest wyrokiem za macierzyństwo. Pod warunkiem terminowego leczenia, po leczeniu, szanse zajścia w ciążę są dość duże.

Po ciąży kobieta powinna ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich.

Jednym z głównych czynników zdrowia kobiet i ciąży są regularne wizyty u ginekologa - przynajmniej raz w roku. Jeśli adenomioza zostanie wykryta we wczesnym stadium, diagnoza nie stanie się przyczyną niepłodności kobiet, a po złożonym leczeniu nastąpi pożądana ciąża.

Adenomyosis and pregnancy: czy mogą postępować razem?

Patologiczna proliferacja tkanek w narządach rozrodczych jest powszechnym zjawiskiem, które występuje u prawie 30% wszystkich pacjentów. Jednocześnie prawie wszystkie takie procesy mogą mieć negatywny wpływ na prawdopodobieństwo udanej ciąży i ciąży. W jaki sposób adenomyosis i ciąża, czy mogą występować razem, itp., Opisane w tym artykule.

Ciąża w diagnozie

Adenomioza jest procesem proliferacji tkanki endometrium, gdy jej komórki dzielą się nadmiernie aktywnie. I właśnie do endometrium przywiązanie embrionu następuje na początku poczęcia. Zatem jasne jest, dlaczego ta choroba wpływa na prawdopodobieństwo zajścia w ciążę i rodzenia dzieci.

Czy to możliwe?

Ciąża z adenomiozą macicy jest możliwa, ale prawdopodobieństwo jej wystąpienia jest dość niskie. Zmniejsza się w zależności od stopnia rozwoju choroby, a kiedy pozostaje prawie niezmieniona w pierwszym i drugim etapie, nawet trzecia i czwarta diagnoza niepłodności może być spowodowana dużymi obszarami zmian. Jednak niepłodność jest diagnozowana dość rzadko - tylko 30-40% przypadków.

Jednak wiele zależy od wieku pacjenta. Lekarze zidentyfikowali następujący wzór:

  • Adenomioza i ciąża po 40 latach prawie nigdy nie występują razem. W tym wieku prawdopodobieństwo poczęcia jest najniższe. To mniej niż 50%;
  • Im młodszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo poczęcia z taką diagnozą;
  • Po 35 latach ciąża z tą diagnozą prawie nigdy nie występuje bez terapii hormonalnej lub odpowiedniego leczenia;
  • U młodzieży z tą patologią prawdopodobieństwo poczęcia jest również bardzo niskie.

Czy mogę zajść w ciążę z adenomiozą macicy? W większości przypadków, z większym lub mniejszym prawdopodobieństwem, to się powiedzie. Jednak dlaczego nie warto tego robić, omówimy poniżej.

Konsekwencje poronienia i aborcji

Adenomyosis rozwija się w wyniku braku równowagi hormonalnej. Ciąża jest najsilniejszym stresem hormonalnym dla organizmu, a jej przerwanie, niezależnie od przyczyn, które ją spowodowało, jest jeszcze większe. Dlatego, jeśli do tej diagnozy doszło do poczęcia, dziecko musi zostać uratowane. Poronienie lub aborcja w tym przypadku doprowadzi do najsilniejszego nawrotu choroby lub przyspieszy jej rozwój w wyniku skoku hormonalnego.

Jednocześnie ważne jest, aby pamiętać, że przy tej diagnozie niezwykle trudno jest utrzymać ciążę, ponieważ sama znacznie zwiększa prawdopodobieństwo samoistnego przerwania ciąży.

Konsekwencje choroby dla ciąży

Adenomioza macicy i ciąża nie pasują do siebie ze względu na fakt, że prawdopodobieństwo zapłodnienia jest ograniczone. Nawet jeśli tak się stało, ryzyko poronienia i rozwoju różnych patologii, które są niebezpieczne zarówno dla płodu, jak i dla przyszłej matki, są bardzo wysokie w czasie ciąży. Jeszcze bardziej skomplikowany fakt, że przy takiej diagnozie niezwykle ważne jest noszenie dziecka, ponieważ zarówno aborcja, jak i poronienie tylko znacznie pogorszą stan kobiety, jak wspomniano powyżej.

Dlaczego nie powinieneś zajść w ciążę z tą diagnozą?

  1. Wysokie prawdopodobieństwo pominięcia aborcji występuje we wszystkich warunkach ciąży;
  2. W pierwszym i drugim trymestrze ciąży istnieje duże prawdopodobieństwo poronienia;
  3. Dopływ krwi do łożyska jest osłabiony;
  4. Najczęściej występuje nieprawidłowe łożysko previa;
  5. Czasami zdarza się, że dziecko ma niedobór tlenu;
  6. Taka diagnoza jest potencjalnym wskazaniem do cięcia cesarskiego, ponieważ poród pochwowy może spowodować uszkodzenie szyjki macicy;
  7. Zatrzymanie krwawienia po porodzie może być znaczące i trudne;
  8. Stale utrzymywana silna hipertoniczność macicy.

Z tych wszystkich powodów ciąża w tym okresie jest niezwykle niepożądana. Ponadto z tą diagnozą organizm nie potrzebuje dodatkowych zmian hormonalnych i wahań. Ale jeśli wystąpiło zapłodnienie, lekarze zalecają terapię w celu zachowania płodu i pomyślnego zakończenia ciąży.

Ciąża po leczeniu

Wyleczona choroba nie wpływa niekorzystnie na prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. Jeśli zabieg został przeprowadzony prawidłowo, infekcja nie dołączyła, a proces klejenia nie rozwinął się, to późniejsze poczęcie nastąpi z takim samym prawdopodobieństwem, jakby choroba w historii nie istniała.

  • Kobiety w młodszym i średnim wieku reprodukcyjnym zachodzą w ciążę szybko i bez żadnych problemów;
  • Starsze kobiety w wieku rozrodczym mogą również mieć dzieci, ale czasami potrzebują terapii przygotowawczej;
  • Kobiety w wieku powyżej 40-45 lat potrzebują terapii przygotowawczej i wspomagającej, aby poczęcie i ciąża przebiegły bezpiecznie.

W każdym przypadku, planując dziecko po takiej chorobie, należy skonsultować się z lekarzem.

Leczenie

Jak zajść w ciążę z adenomiozą? Nie jest to konieczne, ponieważ taka ciąża, bez dodatkowej terapii wspomagającej, rzadko kończy się bezpiecznie. Jakie zagrożenia mogą istnieć w tym przypadku są opisane poniżej. Dlatego musisz najpierw wyleczyć samą chorobę. Jak to zrobić?

Terapia odbywa się metodami medycznymi lub chirurgicznymi. Podczas interwencji chirurgicznej kauteryzację ośrodków wzrostu tkanki przeprowadza się za pomocą prądu, azotu lub lasera za pomocą laparoskopu. Inny rodzaj operacji stosuje się tylko przy silnym rozwoju choroby i tylko u kobiet, które wcześniej rodziły. To łyżeczkowanie endometrium.

Lecznicza terapia tej choroby jest prowadzona za pomocą leków hormonalnych, ponieważ jest zależna od hormonów. Zalecane, głównie progesteronowe leki, takie jak Vizanna, Duphaston, stosowane w indywidualnym schemacie. Czasami przepisywane są złożone doustne środki antykoncepcyjne, jedna tabletka na dobę przez trzy do sześciu miesięcy.

Inną opcją jest terapia agonistą hormonu uwalniającego gonadotropinę. Oznacza to Zoladex, Buserelin. Są one przepisywane codziennie w tabletkach lub jeden zastrzyk miesięcznie przez okres do sześciu miesięcy.

Terapia ratująca ciążę

Najczęściej kobiety z adenomiozą mają znaczny niedobór progesteronu. Jest to jeden z żeńskich hormonów płciowych, który, między innymi, wpływa na kurczliwość macicy, zwiększając ją. To właśnie wysoka zdolność skurczowa macicy prowadzi do powstawania hipertonu, co powoduje wysokie prawdopodobieństwo poronienia.

Głównym celem takiej terapii podtrzymującej jest zachowanie ciąży i zmniejszenie prawdopodobieństwa poronienia. W tym celu konieczne jest obniżenie hipertoniczności macicy. Odbywa się to poprzez zwiększenie zawartości progesteronu we krwi. W tym celu pacjentom przepisywane są leki:

  • Urozestan przyjmuje się w ilości 200-100 mg dziennie, podczas gdy dawkę dobową zaleca się podzielić na dwie dawki i pić lek rano i wieczorem;
  • Duphaston jest przyjmowany 2-3 razy dziennie, w pojedynczej dawce 5-10 mg i 20-30 mg na dobę. Konieczne jest zaakceptowanie zgodnie z indywidualnym schematem;
  • Vizanna - lek progestagenowy, wypijany jedną tabletkę na dobę.

W zależności od czasu trwania ciąży, dawka leku może być dostosowana przez lekarza, z tego powodu lekarz powinien ściśle przepisać taki lek. Samoleczenie w tym przypadku jest niedopuszczalne, ponieważ może zagrażać zarówno matce, jak i dziecku.

Adenomyosis: czy ciąża jest możliwa dzięki tej patologii?

Endometrioza jest jedną z najbardziej tajemniczych, dobrze znanych, ale do dziś nie w pełni zbadanych i coraz szerzej rozprzestrzeniających się chorób ostatnich dziesięcioleci. Dotyczy głównie kobiet w wieku rozrodczym, ale jest coraz powszechniejszy wśród dorastających dziewcząt i podczas menopauzy. Według niektórych ekspertów jego początkowym etapem jest adenomyosis, inni - ta druga jest uważana za niezależną chorobę. Czy mogę zajść w ciążę z adenomyosis i mieć dziecko? Niektórzy autorzy ogólnie wyrażają opinię, że ta patologia nie wpływa na ciążę.

Pojęcie adenomiozy

Histologicznie macica składa się z trzech warstw: błony śluzowej lub śluzówki macicy, wyścielającej jamę, mięśniówkę macicy lub warstwę mięśni gładkich oraz błonę surowiczą, która pokrywa narząd od strony jamy brzusznej.

Z kolei endometrium składa się z dwóch warstw: podstawowej lub podstawowej, która jest łączona z warstwą mięśniową i jest płytką tkanki łącznej; funkcjonalny (od strony macicy), składający się z cylindrycznego nabłonka i gruczołów rurowych.

Przez cały okres menstruacyjny warstwa funkcjonalna w wyniku regulacji hormonalnej układu podwzgórze-przysadka-jajnik, zgodnie z zasadą odwrotnej komunikacji pozytywnej i negatywnej, jest zagęszczana i jakościowo przygotowywana do implantacji zapłodnionego jaja. W przypadku jego braku zostaje odrzucony, czemu towarzyszy krwawienie miesiączkowe. Z warstwy podstawowej następuje wzrost nowej powłoki funkcjonalnej.

Endometrioza bierze swoją nazwę od nazwy błony śluzowej macicy. Choroba występuje w przypadkach, w których komórki endometrium wyrastają ze strefy zarodkowej na warstwie podstawowej, nie tylko w macicy, ale także w przeciwnym kierunku. Komórki kiełkują, tworząc pasaże, przez warstwę podstawną, osłonę mięśniową i przekraczają jej granice. Są one rozmieszczone głównie w otoczeniu, a czasami w odległych narządach i tkankach, przy zachowaniu ich aktywności funkcjonalnej zgodnie z cyklem miesiączkowym.

Jeśli ten proces ogranicza się tylko do ciała macicy, nazywa się on adenomyosis lub endometriozą wewnętrzną. Aby ograniczyć rozprzestrzenianie się procesu, organizm reaguje reakcją zapalną, wzrostem włókien mięśniowych i tkanki łącznej wokół kanałów endometrium. Takie ogniska są czasami podobne do węzłów mięśniaków, ale różnią się od tych drugich brakiem wyraźnych granic i kapsułką oddzielającą je od otaczającej tkanki. W wyniku tego narząd jest powiększony, zdeformowany i uzyskuje asymetryczny, a następnie charakterystyczny kulisty kształt, który zależy od liczby, wielkości i lokalizacji ognisk.

U wielu adenomioza może być bezobjawowa i jest przypadkowym odkryciem podczas badania echograficznego, ale często może znacząco zakłócić jakość życia, której towarzyszą objawy, takie jak:

  • naruszenia cyklu menstruacyjnego o różnym charakterze, któremu towarzyszą bolesne i ciężkie krwawienia miesiączkowe, ból w dolnej części brzucha, okolicy lędźwiowej i krzyżowej;
  • przedłużone krwawienie miesiączkowe;
  • „Ciemna” ciemnobrązowa wydzielina między miesiączkami;
  • ból przez kilka dni przed wystąpieniem miesiączki i przez kilka dni po nim;
  • czasami bolesne podczas stosunku (dyspareunia);
  • nadmierne zmęczenie, senność i letarg, stany depresyjne;
  • w późniejszych etapach - częsta potrzeba oddania moczu lub wypróżnienia.

Czy adenomioza i ciąża są kompatybilne?

W ten sposób następuje połączenie dwóch warstw ścian macicy - endometrium z mięśniakiem macicy. U wielu kobiet z adenomyozą poczęcie, ciąża i poród przebiegają normalnie. Ponadto w czasie ciąży obserwuje się znaczne spowolnienie wzrostu ognisk i rozprzestrzenianie się choroby. Na poczęcie, ciążę, jej rozwój i przebieg może mieć wpływ głębokość zmiany i obszar jej rozmieszczenia w narządzie. W zależności od głębokości penetracji tkanki endometrium wyróżnia się następujące stopnie adenomyozy:

  1. I st. - Proces patologiczny ogranicza się do warstwy podśluzowej, czyli warstwy podstawowej, lub rozciąga się do 1/3 grubości mięśniówki macicy.
  2. II st. - rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na środek warstwy mięśniowej.
  3. III art. - kiełkowanie na całej grubości myometrium do błony surowiczej.
  4. IV sztuka. - przenikanie patologicznego wzrostu w błonie surowiczej, to jest w otrzewnej ciemieniowej, i wychodzenie poza nią z porażką sąsiednich organów.

Charakter rozprzestrzeniania się adenomyozy warunkowo podzielony na formy:

  • rozproszone, gdy proces patologiczny rozprzestrzenia się równomiernie w macicy; w tym samym czasie na błonie śluzowej powstają różnej wielkości „ślepe kieszenie”, a czasami przetoka, otwarta do jamy miednicy; ta forma występuje w 50-70%;
  • ogniskowe (guzowate) lub torbielowate 5-8%), w których poszczególne węzły endometrium, otoczone tkanką mięśniową, zawierają przezroczysty lub czekoladowy płyn powstały w nich w wyniku krwotoku podczas miesiączki;
  • rozproszone guzowate lub mieszane.

Istnieje również klasyfikacja według stadiów choroby, oparta na histeroskopowym obrazie adenomyosis i przyczyniająca się do pełniejszego obrazu możliwości ciąży:

  1. Etap I - ulga śluzówki macicy nie ulega zmianie. Określa krwawienie lub ciemnoniebieskie zabarwienie „oczu”, które są „ruchami” endometrium. Podczas zdrapywania jamy macicy jej ściany mają zwykle charakterystyczną gęstość.
  2. Etap II - w błonie śluzowej widoczne są „ruchy” endometrioidalne, jej relief jest nierówny i ma postać poprzecznych lub / i podłużnych wypustek w postaci „grzbietów” lub włóknistej tkanki mięśniówki macicy. Podczas zdrapywania ściany macicy są zdefiniowane jako gęstsze niż normalnie i słabo rozciągliwe.
  3. Etap III - w jamie macicy widoczny obrzęk tkanek o różnych rozmiarach i bez wyraźnych konturów. Czasami zamknięte lub otwarte „ruchy” endometrioidalne są zdefiniowane na ich powierzchni. Skrobanie ma dużą gęstość, nierówną powierzchnię ściany i charakterystyczny pisk.

Obecna ciężkość choroby i ciąża w adenomiozie macicy są w dużej mierze zależne od częstości występowania narządów, lokalizacji procesu i objawów klinicznych, chociaż nie zawsze istnieje pełna zgodność między nimi. Jednocześnie, według statystyk, odsetek pacjentów z endometriozą wśród kobiet z niepłodnością jest znacznie wyższy (do 40-80%) niż wśród kobiet z prawidłową funkcją rozrodczą.

Jak zajść w ciążę z adenomyozą

Istnieje kilka różnych teorii jej występowania, ale czynniki prowokujące rozwój choroby i jej rozprzestrzenianie się w organizmie są ogólnie uznane. Grupa ryzyka obejmuje kobiety:

  • z zaburzeniami immunologicznymi i hormonalnymi w układzie podwzgórze-przysadka-jajniki;
  • z otyłością, ze względu na przewagę nadmiaru estrogenu dzięki syntezie i odkładaniu się ich w tkance tłuszczowej;
  • z ustalonym urządzeniem wewnątrzmacicznym;
  • popełnianie aktów seksualnych podczas miesiączki;
  • z przewlekłymi chorobami zapalnymi wewnętrznych narządów płciowych, które na dłuższą metę przyczyniają się do zmiany kierunku wzrostu komórek endometrium;
  • poddano oddzielnemu kiretażowi diagnostycznemu, poronieniom i innym procedurom terapeutycznym i diagnostycznym oraz manipulacjom na macicy (cesarskie cięcie, miomektomia) lub szyjce macicy, interwencjom chirurgicznym narządów miednicy, przyczyniając się do uszkodzenia warstwy podstawowej, która oddziela endometrium od warstwy mięśniowej.

Niepłodność w adenomiozie może być spowodowana nie tyle przez sam proces endometriozy, co przez przyczyny, które go wywołały (zaburzenia hormonalne, przewlekłe zapalenie, uszkodzenia mechaniczne itp.) Lub połączenie endometriozy z nimi.

Dlatego leczenie niepłodności obejmuje ustalenie jej przyczyn, a także stadium i formy adenomiozy, jej częstości poprzez dokładne badanie, które składa się z klasycznego badania ginekologicznego, badania rozmazów z kanału szyjki macicy i pochwy, kolposkopii, echografii, histeroskopii i badań krwi pod kątem hormonów płciowych, hormonów tarczyca, doradzanie innym specjalistom.

Wyniki badania pozwalają rozwiązać problemy taktyki leczenia z zastosowaniem terapii przeciwzapalnej, jednofazowych doustnych środków antykoncepcyjnych, ustanowienia wewnątrzmacicznej cewki hormonalnej „Mirena”, stosowania zapłodnienia in vitro (z powodzeniem w 60%).

Wybór odpowiedniego leczenia niepłodności u kobiet z adenomiozą w wielu przypadkach daje szansę na pomyślne zapłodnienie i prawidłowy przebieg ciąży.

Jak zajść w ciążę z adenomiozą niezależnie lub z IVF

Adenomioza macicy, zwana również endometriozą wewnętrzną, jest poważną chorobą, której kulminacją jest bezpłodność. Patologia rozwija się głównie u kobiet w młodym wieku rozrodczym. Często spotykane nagle, gdy pacjent zwraca się do lekarza o niemożność poczęcia dziecka. Kwestionuje się zgodność ciąży i endometriozy. Jednak te pojęcia nie mogą się całkowicie wykluczać. Konieczne jest rozważenie każdego przypadku oddzielnie, aby porozmawiać o szansach na pomyślne poczęcie.

Czym jest adenomyoza macicy?

Aby mówić o zgodności choroby z ciążą, konieczne jest zrozumienie istoty rozwoju i mechanizmu powstania stanu patologicznego. Adenomyosis - endometrioza (wewnętrzna) macicy. Choroba rozwija się jako zewnętrzna endometrioza, gdy wykrywanie komórek endometrium następuje w nietypowych dla nich miejscach.

Narząd płciowy ma strukturę warstwową. Najwyższą warstwą jest perymetria, granicząca z otrzewną. Za nim znajduje się myometrium, które pełni funkcję skurczową. Ostatnia warstwa - endometrium - służy jako gleba dla embrionu. Wewnętrzna warstwa błony śluzowej macicy podlega comiesięcznej aktualizacji. Myometrium z kolei zapewnia jednolitość i terminowość odrzucenia. Tworzenie adenomiozy rozpoczyna się w momencie, gdy pod wpływem pewnych czynników endometrium wrasta w warstwę mięśniową narządu. Warunkami powstawania endometriozy wewnętrznej są choroby zapalne i zakaźne, interwencje chirurgiczne, stosowanie domacicznych środków antykoncepcyjnych, zaburzenia hormonalne i metaboliczne.

Ginekologia identyfikuje trzy typy procesów patologicznych:

  1. forma ogniskowa - są oddzielne inkluzje endometrium w mięśniówce macicy, część warstwy mięśniowej jest uszkodzona;
  2. forma rozproszona - endometrium tworzy rodzaj kieszeni wzdłuż całej warstwy mięśniowej, dążąc do powstawania przetoki;
  3. postać guzkowa - śluz śliwkowy kiełkuje w warstwie mięśniowej, tworząc węzły bez kapsułki.

W zależności od ciężkości choroby, ogniskowa, guzkowa i rozlana adenomyosis dzieli się na cztery etapy: od zmiany części ścian mięśni ciała do penetracji endometrium do błony surowiczej i do otrzewnej.

Objawy i diagnoza

Zgodnie z formą i stadium choroby, objawy adenomyozy mogą mieć żywy obraz kliniczny lub nawet nie przejawiać się. Pacjenci zwykle skarżą się na następujące objawy:

  • krwawienie przełomowe, kicz między menstruacją a miesiączką z adenomiozą są długie;
  • przedłużony zespół napięcia przedmiesiączkowego;
  • odczuwanie ciągnięcia w miednicy, nie tylko podczas miesiączki, ból może utrzymywać się przez cały cykl;
  • dyskomfort podczas kontaktu seksualnego.

Resztę obrazu klinicznego określa się podczas diagnozy. Do diagnozy, historii położnictwa, badania ginekologicznego, badania ultrasonograficznego, a także dodatkowych manipulacji instrumentalnych wykonuje się według uznania lekarza.

  • Ultradźwięki - badanie jamy narządu rodnego za pomocą ultradźwięków. Bezbolesna, szybka manipulacja, która nie wymaga dodatkowego przygotowania. Może wykazywać wzrost macicy, obecność w warstwach hiperechicznych wtrąceń o równomiernym konturze (znak kształtu ogniskowego).
  • Histeroskopia to badanie o niskim wpływie, które pozwala ocenić stan macicy od wewnątrz. Może pokazać nie tylko obecność endometriozy wewnętrznej (adenomyosis), ale także określić jej kształt.
  • Laparoskopia - manipulacja diagnostyczna, która może przekształcić się w medyczną, przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym. Procedura pozwala na wizualną ocenę stadium adenomiozy, lokalizacji i kształtu endometriozy.
  • Biopsja - badanie, które pozwala dokładnie zbadać stadium i formę choroby. Jeśli wykryta zostanie rozlana adenomioza czwartego etapu, wówczas macica jest usuwana.

W niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się histerosalpingografię jako dodatkowe badanie. Procedura informacyjnie pokazuje stan jajowodów (przejezdnych lub nie), które mogą być zaangażowane w tworzenie endometriozy narządów płciowych.

Jeśli podczas miesiączki ból pojawia się za każdym razem i utrzymuje się przez długi czas, a krwawienie jest duże, powinieneś przynajmniej wykonać USG, które może wykryć początki adenomiozy.

Czy mogę zajść w ciążę z adenomiozą macicy?

Koncepcje adenomiozy i niepłodności są często stosowane razem. Rzeczywiście, w tej chorobie zaburzone jest funkcjonowanie narządów rozrodczych. Szansa na poczęcie jest niewielka, ale tak jest. Powtarzające się przypadki kliniczne dowodzą, że możesz zajść w ciążę z adenomiozą. Im mniej uszkodzeń warstwy mięśniowej macicy, tym bardziej prawdopodobny jest początek poczęcia.

U kobiet z adenomiozą ogniskową 1 stopnia ciąża może wystąpić w cyklu naturalnym, jeśli nie występują inne problemy zdrowotne. Jeśli najpierw skonsultujesz się z lekarzem i leczysz, prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku można zwiększyć. Zdarza się, że pacjentka dowiaduje się o swojej diagnozie w momencie, kiedy przychodzi zarejestrować się na ciążę.

Rozprzestrzenianie się endometrium na dużych obszarach lub rozlana adenomioza pozostawia niewiele nadziei na samodzielne poczęcie i dlatego:

  • przenikanie błony śluzowej do warstwy mięśniowej macicy stanowi naruszenie funkcji skurczowej, a także powoduje nieprawidłowe działanie sąsiednich narządów;
  • rozprzestrzenienie się choroby na jajowody powoduje ich odwrotną perystaltykę i zwężenie światła;
  • patologiczne zmiany w tle hormonalnym powodują brak owulacji i powodują nieprawidłowy wzrost błony śluzowej macicy (hipoplazja lub rozrost);
  • zmieniony układ odpornościowy odbiera plemniki i komórki jajowe obcymi przedmiotami, odrzucając je;
  • adenomiozie często towarzyszą choroby, takie jak PCOS (zespół policystycznych jajników), mięśniaki, zapalenie;
  • bolesne odczucia, które są objawem patologii, nie pozwalają na regularne życie seksualne.

Jeśli pojawiają się problemy z poczęciem, a niezależna ciąża nie występuje dłużej niż sześć miesięcy przy regularnym życiu seksualnym, konieczne jest zbadanie. Naruszenia cyklu miesiączkowego, ból miednicy, przedłużające się krwawienie - powód do natychmiastowego leczenia ginekologa.

Ciąża z adenomiozą

U pacjentów z niewielkim uszkodzeniem warstwy mięśniowej macicy bez zaburzeń hormonalnych może wystąpić ciąża z adenomiozą. Ale nawet jeśli doszło do poczęcia, jest zbyt wcześnie, aby wydech i relaks. Wewnętrzna endometrioza - adenomyosis macicy - podstępna choroba, która może powodować różne patologie u kobiet w ciąży, a nawet prowokować poronienie. Dlatego pacjenci z taką diagnozą powinni być pod nadzorem ginekologów przez cały okres ciąży.

W ciąży (w dowolnym momencie) adenomioza powoduje zwiększoną kurczliwość narządu rodnego. Ze względu na pokonanie warstwy mięśniowej następuje pogrubienie pewnych obszarów, co grozi odrzuceniem komórki jajowej, aw 2-3 trymestrze może spowodować przedwczesne oderwanie łożyska.

Z powodu zaburzeń hormonalnych w endometriozie macicy jajniki dostarczają niewystarczającej ilości progesteronu, co jest punktem wyjścia do rozwoju hipertonizmu. Jeśli nie stosujesz terapii podtrzymującej, ciąża może zostać przerwana. U kobiet z adenomiozą w czasie ciąży pozostaje ryzyko niedotlenienia płodu. Jeśli zarodek jest przymocowany w miejscu, gdzie znajduje się ognisko choroby, krążenie krwi jest zakłócone.

Ryzyko powikłań występuje przez cały okres ciąży, więc przyszła mama, która ma diagnozę endometriozy wewnętrznej, powinna skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach złego stanu zdrowia.

Istnieje opinia, że ​​ciąża jest szczególnym sposobem leczenia adenomiozy macicy. Wraz z początkiem poczęcia pacjent zatrzymuje miesiączkę i zachowuje funkcję owulacyjną jajników. Miesiączka przestaje przychodzić co miesiąc, a narząd rozrodczy tworzy sztuczne uczucie menopauzy.

Ogniska endometrium nie tylko przestają funkcjonować, ale także zmniejszają rozmiar. Zdarzają się przypadki, gdy ciąża i późniejsze karmienie piersią z brakiem miesiączki doprowadziły do ​​wyzdrowienia.

Leczenie adenomyozy macicy

Metody terapeutyczne endometriozy macicy dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Lekarz bierze pod uwagę wiek, zakres rozprzestrzeniania się choroby i jej formę, a także ostateczny cel kobiety. Farmakoterapia obejmuje stosowanie leków w celu poprawy odporności, suplementów diety i hormonów.

  • Utrozhestan, Duphaston, Iprozhin i Progesteron zastrzyki są przepisywane pacjentom, którzy nie planują ciąży. Leki te dostarczają organizmowi hormonu produkowanego w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, który hamuje wzrost endometrium. Leczenie rozpoczyna się od 5 dnia ostatniej miesiączki, a odpowiednia reakcja organizmu może być przeprowadzona przez długi czas.
  • Yarin, Janine, Diane 35, Silhouette i inne doustne środki antykoncepcyjne o działaniu antyandrogennym są stosowane przez 3-6 miesięcy. Leki mogą być przepisywane do ciągłego stosowania lub zgodnie ze standardowym schematem - w zależności od stopnia rozprzestrzeniania się choroby. Preferowany dla młodych kobiet planujących ciążę.
  • Buserelina, Zoladex, Lyukrin-Depot, Vizanna z endometriozą tworzą iluzję sztucznej menopauzy. Średni czas trwania leczenia wynosi sześć miesięcy. Taka metoda terapeutyczna jest najdroższa, ale ma dobre prognozy. Niezależna ciąża może wystąpić już w pierwszym miesiącu po odstawieniu leków.

Adenomyosis macicy można wyleczyć chirurgicznie, a laparoskopia jest jedną z priorytetowych metod. Po zabiegu pacjentowi zaleca się kurację hormonalną, która znacznie zwiększy szanse na zajście w ciążę.

Lekarze uważają leczenie ziołami za mało obiecujące. Medycyna alternatywna może nieznacznie wpływać na hormony, ale nie można oczekiwać oszałamiającego efektu. Przepisy ludowe sugerują stosowanie ziół, takich jak macica boru, torebka pasterza, czerwona szczotka, szałwia i pokrzywa. Biorąc je do środka, trzeba dobrze zrozumieć wpływ każdej rośliny na funkcje narządów płciowych, ponieważ niewłaściwe i niekontrolowane stosowanie ziół może nasilić adenomyosis.

IVF dla adenomiozy

W przypadku pacjentów z adenomiozą z nieprzepuszczalnymi rurkami sugeruje się stosowanie technologii wspomaganego rozrodu. Laparoskopia jest wstępnie przypisana, podczas której niedziałające części są usuwane, aby uniknąć ciąży pozamacicznej. Przed przystąpieniem do protokołu kobieta przepisuje terapię hormonalną, która polega na stworzeniu iluzji sztucznej menopauzy dla organizmu. Zmniejszenie objętości zmian chorobowych podczas leczenia zwiększa szanse na pomyślny wynik.

Natychmiast po opuszczeniu menopauzy przeprowadza się symulację owulacji i dalsze wsparcie hormonalne. Z pozytywnym wynikiem, przyszła mama jest pod nadzorem lekarzy przez cały okres i podlega ciągłemu badaniu. Wsparcie dla leków opartych na progesteronie jest anulowane nie wcześniej niż w połowie ciąży.

Adenomyosis i IVF są ściśle powiązane. Jednak ciężkość patologii jest zawsze brana pod uwagę. Statystyki pokazują, że pacjenci z ogniskową endometriozą macicy w stadium 1 są bardziej podatni na tę metodę. Przy rozległych uszkodzeniach mięśniówki macicy i jej rozproszonych zmianach IVF nie jest przeprowadzane, ponieważ prawdopodobieństwo dobrego wyniku zmierza do zera.

Dzięki możliwościom współczesnej medycyny adenomioza macicy przestała być wyrokiem dla kobiet. Aby zajść w ciążę z tą chorobą, potrzebujesz:

  1. skonsultuj się z ginekologiem;
  2. być badanym;
  3. poddać się leczeniu;
  4. w razie potrzeby skorzystaj z technologii wspomaganego rozrodu.

Czy mogę zajść w ciążę z adenomiozą macicy

Pytanie do dyskusji dla ginekologów - rozmnażanie to adenomyoza i ciąża. Społeczność naukowa omawia możliwość zajścia w ciążę w adenomiozie macicy, niezależnie od tego, czy może ona wpływać na czas porodu i inne aspekty ciąży, ale mechanizm niepłodności w adenomiozie nie został jeszcze ujawniony.

Prezentacja adenomiozy

Choroba adenomioza ma inne nazwy endometriozy macicy, endometriozy wewnętrznej, pojawia się z powodu zmian w śluzówce macicy (warstwy śluzowej macicy) i mięśniówki macicy. Endometrium rośnie i rośnie w ścianach mięśni macicy (myometrium). Etapy choroby zależą od głębokości kiełkowania w jamie macicy i rodzaju ognisk.

Choroba w początkowych stadiach nie objawia się, ale z czasem kobieta zauważa plamienie po i przed miesiączką, krwawienie między okresami, ból w okolicy miednicy. Możliwe, że pierwszym sygnałem dla kobiety będzie problem poczęcia dziecka.

Postać izolowanej rozlanej, guzkowatej, ogniskowej adenomiozy.

Co jest na to najbardziej podatne

Zgodnie z wynikami badań różnych kobiet z adenomyozą ustalono, kto jest zagrożony:

  • Kobiety, które przeszły diagnostyczne manipulacje wewnątrzmaciczne - aborcje, oczyszczanie i inne.
  • Jeśli kobieca połowa rodziny była podatna na choroby ginekologiczne, babcie i matki cierpiały na łagodne (włókniste) lub złośliwe guzy.
  • Jeśli wcześniej wykonałeś operację jajników, jajowodów lub kobiet cierpiał na choroby zapalne macicy.
  • Co ciekawe, kobiety, które urodziły, rodzą grupę ryzyka, często pojawiają się problemy przy planowaniu ciąży wtórnej.

Czy możesz zajść w ciążę z adenomiozą macicy

Istnieją dowody, że w przypadku endometriozy zewnętrznej nie ma różnicy między niepłodnością pierwotną lub wtórną, w przypadku adenomiozy 4 razy częściej kobiety doświadczają problemów z poczęciem drugiego dziecka, być może wskazuje to na to, że choroba rozwinęła się po pierwszej ciąży i porodzie.

Podczas badania 150 pacjentów z rozpoznaniem endometriozy wewnętrznej uzyskano następujące dane:

  • 66 kobiet z adenomiozą nie mogło zajść w ciążę, aw większości przypadków była to niepłodność wtórna, ponieważ 101 kobiet miało już jedno dziecko.
  • 15 pacjentów miało wczesne poronienia.
  • Ciąża z adenomiozą zakończyła się porodem przedwczesnym.

Odpowiedz na pytanie, dlaczego trudno jest zajść w ciążę z adenomyozą - nie jest to łatwe.

Niepłodność występuje pod wpływem wielu czynników, aby dowiedzieć się, co jest trudnym zadaniem.

Możliwe przyczyny niepłodności w adenomiozie to:

  • Wygląd zrostów w miednicy.
  • Zmiany hormonalne, które prowadzą do zahamowania owulacji i innych zaburzeń.
  • Niezdolność endometrium do wykonywania swoich funkcji.
  • Zaburzenia układu immunologicznego.
  • Niemożność seksualności z powodu silnego bólu.

Wcześniej sądzono, że choroba ta jest charakterystyczna dla kobiet w okresie przedmenopauzalnym, a pytanie, czy możliwe jest zajście w ciążę z adenomiozą, uznano za absurdalne, kobiety po prostu nie włączono do badań ze względu na związane z wiekiem zmiany w układzie rozrodczym. Teraz, gdy diagnoza adenomyosis jest przypisana do nie rodzenia dziewcząt, sytuacja się zmieniła.

W kręgach naukowych istnieje opinia, że ​​„pojedyncza” adenomioza nie stanowi problemu dla poczęcia w większości przypadków, a jej połączenie z zewnętrzną endometriozą narządów płciowych (dzieje się tak w 20–25% przypadków) lub z mięśniakiem jest poważniejszym powikłaniem.

W praktyce, jeśli kobieta podejrzewa się o niepłodność, testy i odpowiednia diagnoza wykazują tylko małe stadia adenomiozy, badanie przechodzi do następujących etapów:

  1. Przy regularnym cyklu i przy braku rozwijających się zrostów w narządach miednicy, konieczne jest przeprowadzenie badania laparoskopowego w celu wykluczenia prawdopodobieństwa zewnętrznej endometriozy narządów płciowych.
  2. Ważnym wskaźnikiem laparoskopii diagnostycznej jest długo nieudane oczekiwanie na pierwszą ciążę u pacjenta ze zdrowymi jajowodami.
  3. W połączeniu z laparoskopią konieczne jest pobranie endometrium do biopsji w środku fazy lutealnej cyklu miesiączkowego w celu zebrania ważnych informacji na temat ciałka żółtego.

O naturze przebiegu ciąży w adenomiozie

Jakakolwiek patologia u kobiet w ciąży powoduje obawy, jaki jest wpływ adenomiozy macicy na ciążę?

Z powyższego wynika, że ​​po pierwsze, w przypadku adenomyozy, wzrasta ryzyko samoistnego poronienia, a po drugie, ryzyko porodu przedwczesnego.

Istnieje przypuszczenie, że podczas rozwoju choroby zwiększa się wytwarzanie prostaglandyn typu F. W normalnych warunkach są one odpowiedzialne za skurcz macicy, ale ich nadmiar prowadzi do tego, że mięśnie macicy zaczynają konwulsyjnie i losowo kurczyć się. Nawet jeśli kobieta nie jest w ciąży, stan ten jest odchyleniem od normy i prowadzi do tego, że ból podczas miesiączki wzrasta.

W okresie ciąży hiperprodukcja prostaglandyn prowadzi do poronień we wczesnych stadiach, ponieważ blastocysta nie może wszczepić się do macicy. To założenie nie ma ścisłych dowodów, jednak u kobiet w ogniskach adenomyotycznych poziom prostaglandyn jest nieprawidłowo zwiększony.

Ciąża po leczeniu

Rozpoznanie niepłodności nie jest zdaniem adenomyosis, z zastosowaniem kompetentnego, kompleksowego leczenia, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi 40-70%. Z wiekiem szanse maleją, ale w praktyce zdarzały się przypadki, gdy adenomioza nie zapobiegła ciąży nawet po 40 latach.

Leczenie

Głównym leczeniem niepłodności gruczolaka jest przyjmowanie preparatów hormonalnych i czynności konserwujących narządy.

Rozprzestrzenianie się procesu, objawy będą miały wpływ na wybór metod leczenia.

Kobiety muszą zrozumieć, że adenomioza jest nieuleczalną chorobą, która może nawracać w dowolnym momencie, 100% gwarancji daje tylko usunięcie macicy, ale czy naprawdę można się na nią zgodzić, jeśli chcesz mieć dzieci?

Niektórzy lekarze twierdzą, że możliwe jest wyleczenie adenomiozy przez ciążę, ale nie jest to prawdą, ponieważ wiele kobiet w badaniach wskazuje, że pojawiła się lub pozostała po porodzie.

Kiedy stosuje się hormonalne leczenie niepłodności

  • Doustne środki antykoncepcyjne - Yarin, Jess i inni. Na tle odstawienia narkotyków ciąża jest możliwa, ale doustne środki antykoncepcyjne nie są najskuteczniejszymi lekami w wyniku badań. Przebieg terapii trwa 0, 5 lat.
  • Progestin - są to chemiczne analogi progesteronu, ostatnio zaczął być aktywnie mianowany. Żywymi przedstawicielami tej grupy leków jest Duphaston, Vizanna. Duphaston jest przyjmowany cyklicznie, nie zapobiega owulacji. Analogiem Duphastona jest naturalny Urozestan.
  • Antygonadotropiny (danazol, danoval, gestrinon) - ostatnio pisali, że danazol jest najskuteczniejszym sposobem na zajście w ciążę, ale w tej chwili praktycznie nie jest stosowany, ponieważ lek ma wyraźny efekt uboczny - nadwaga, grubość głosy i inne. Po zażyciu leku znikają co miesiąc, miesiąc po zaprzestaniu terapii, powinni wznowić.
  • Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (aGnRG) - zoladex, decapeptyl to ciężkie hormony i są stosowane w zaawansowanym stadium gruczolakowatości. Są uważane za bardzo skuteczne leki, ale ich stosowanie jest ograniczone ze względu na ich wysoki koszt. Ponadto długi okres leczenia tymi lekami powoduje uporczywy niedobór estrogenu, co prowadzi do zmniejszenia gęstości mineralnej kości.

Terapia hormonalna wpływa na owulację i miesiączkę, dlatego przywrócenie wszystkich funkcji rozrodczych następuje po 1-2 cyklach po odstawieniu, a ciąża może wystąpić w tym czasie, jednak po odstawieniu proces dojrzewania jaj musi być monitorowany i jeśli owulacja nie wystąpi, konieczne jest zastosowanie leków stymulujących owulację (gonadotropiny). W przypadku niewydolności ciałka żółtego, progestageny z witaminą E pomagają, witamina ta pobierana jest w drugiej fazie cyklu.

Przy nieskuteczności leczenia hormonalnego stosuje się laparoskopowe usuwanie węzłów adenomyosis. Ta operacja oszczędzania narządów jest stosowana do guzowatej postaci adenomyozy. Istota tej operacji polega na tym, że za pomocą lasera, wycięcia i węzła oraz odbudowy ścian macicy.

Po przeprowadzeniu operacji oszczędzających narządy, zaleca się stosowanie leków hormonalnych przez sześć miesięcy, w tym przypadku doustne środki antykoncepcyjne mają niską skuteczność, a najlepszy jest aGnRH wraz z kursem kąpieli radonowych.

Jeśli pacjent ma niedrożność jajowodów, zrosty, do ich przywrócenia konieczna jest mikrochirurgiczna chirurgia plastyczna na rurkach.

Bardzo ważne jest, aby zapłacić za stan psychiczny, jeśli to konieczne, zażyć środki uspokajające.

Najprostszym sposobem leczenia jest adenomyoza szyjki macicy, łatwo ją zdiagnozować, terapia laserowa może być aktywnie stosowana w jej leczeniu, a także w celu łatwiejszego i szybszego usunięcia bolesnych zmian. W 90% lub więcej przypadków rozpoznano ciążę z taką diagnozą.

W adenomiozie stosuje się również embolizację tętnic macicznych, skuteczność tej operacji jest słabo zbadana. Podczas operacji naczynia zasilające mięśniak lub ogniska endometriozy wewnętrznej są sztucznie „zatkane”, tak że węzły przestają rosnąć. Przepływ krwi macicy zgodnie z protokołem powinien zostać przywrócony w ciągu roku, a następnie może zajść w ciążę, ale według opinii, wiele osób staje w obliczu dalszych zaburzeń ukrwienia macicy.

Jeśli wszystkie próby leczenia medycznego i chirurgicznego nie powiodą się, kobiety mogą zostać skierowane do zapłodnienia in vitro (IVF), ale skuteczność tej procedury jest w tym przypadku mniejsza o połowę niż u kobiet nie chorujących.

Terapia T w celu ratowania ciąży

Jeśli kobiecie udało się zajść w ciążę podczas stosowania leku Duphaston lub Utrogestan, wówczas gwałtowne zaprzestanie podawania leku jest zabronione - może to spowodować poronienie.

Bardzo ważne jest kontrolowanie poziomu progesteronu, często jego niski poziom powoduje samoistne poronienia.

W niektórych przypadkach Duphaston jest stosowany przez cały okres ciąży.

Terapia prenatalna

Jak wspomniano powyżej, choroba może nawracać po porodzie, ale długi okres braku miesiączki: ciąża + okres laktacji i zmiany hormonalne mogą mieć korzystny wpływ na przebieg choroby, jednak nie zawsze tak jest. Leczenie będzie podawane po zakończeniu okresu laktacji.

Top